眼眶腫瘤（眼眶?。┦中g(shù)難做的三大原因？

眼眶腫瘤（眼眶病）手術(shù)難做的三大原因？

眼眶病本身的復(fù)雜性

眼眶腫瘤種類繁多，僅眼眶內(nèi)原發(fā)性腫瘤就達一百余種，由于腫瘤的病理性質(zhì)不同，其質(zhì)地及包膜的堅韌程度也有區(qū)別，手術(shù)時摘除病變的方法也不一樣；此外，眼眶內(nèi)部血管、神經(jīng)和肌肉等正常結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，且與顱腦及鼻竇等結(jié)構(gòu)相鄰，因此，行眼眶腫瘤的摘除術(shù)時，不僅要十分熟悉眼眶局部的解剖結(jié)構(gòu)，避免正常結(jié)構(gòu)的損傷，還應(yīng)清醒地認識到腫瘤與眼眶毗鄰之間的關(guān)系，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；同時，掌握相應(yīng)的手術(shù)技巧，根據(jù)腫瘤的位置和性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难劭羰中g(shù)入路也是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

對手術(shù)者經(jīng)驗的要求

眼眶手術(shù)是所有眼科手術(shù)中最為復(fù)雜的手術(shù)之一，對手術(shù)者的要求極高，按世界手術(shù)等級分類，這種手術(shù)要求副主任醫(yī)師以上級別，從事至少十年以上的醫(yī)生實施，此外，即使是高級職稱，如果沒有每年50例以上的眼眶手術(shù)經(jīng)驗也很難做好眼眶手術(shù)，由于病變有時涉及眼眶外，常常需要神經(jīng)外科，耳鼻喉科醫(yī)師配合，對麻醉的要求很高，所以，綜合性醫(yī)院比較合適，最好是眼眶科醫(yī)生。當(dāng)然，醫(yī)生對眼眶解剖的熟悉，對腫瘤學(xué)，影像學(xué)的知識必須全面掌握。也就是要經(jīng)過科班訓(xùn)練。國內(nèi)最為全面的專業(yè)眼眶醫(yī)生主要為眼眶病學(xué)的鼻祖——天津宋國祥教授及其弟子，如肖利華，魏銳利，何彥津等，他們均從事該專業(yè)25年以上。

對手術(shù)切口的正確選擇

切口皮膚切口應(yīng)與皮紋一致,這樣術(shù)后瘢痕較美觀或者不明顯.選擇眉弓下切口時略呈弧形與眉毛下緣一致;內(nèi)上方和外上方皮膚切口弧度宜大,沿眶緣切 開;"S"形改良切口外側(cè)開眶皮膚切口轉(zhuǎn)彎時切忌呈直角;睫毛下切口時應(yīng)在睫毛下1mm,如張力較大可于外眥部向外下切開1cm.

結(jié)膜切口根據(jù)情況多選擇在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上瞼下垂和淚道系統(tǒng)損傷.
     腫瘤的剝離 剝離術(shù)中剝離應(yīng)遵循以下原則:①盡可能采取鈍性與銳性剝離結(jié)合,病變與眼眶正常結(jié)構(gòu)粘連緊密時強行剝離易造成嚴重損傷.②腫瘤有包膜時(淚腺良性多形腺 瘤,神經(jīng)鞘瘤)宜沿腫瘤包膜剝離,能減少對正常結(jié)構(gòu)的損傷.③病變與視神經(jīng)或其他神經(jīng),血管粘連時宜直視下銳剝離.④剝離惡性腫瘤時應(yīng)在腫瘤外正常界面剝離,全切腫瘤.
    腫瘤的摘除方法 摘除腫瘤眼眶腫瘤質(zhì)地,性質(zhì)不一,摘除方法也不同.①質(zhì)地較韌的腫瘤如海綿狀血管瘤,纖維組織較多的炎性假瘤,腦膜瘤等,術(shù)中可用組織鉗夾持后分離,取 出;②質(zhì)地較脆的腫瘤如淚腺良性多形性腺瘤,只能夾取病變周圍的骨膜,否則腫瘤破碎造成復(fù)發(fā),可用粗線縫合腫瘤的中上部牽拉腫瘤后再分離;③質(zhì)地脆,包膜 薄無法夾取的腫瘤如神經(jīng)鞘瘤,盡可能全切腫瘤,或囊內(nèi)摘除即刮除腫瘤內(nèi)容,再切除囊膜(只有部分神經(jīng)鞘瘤允許囊內(nèi)摘除);④某些囊性腫瘤如粘液囊腫,皮樣 或表皮樣囊腫在摘除過程中,大部分分離出囊腫整體后,再吸出囊內(nèi)液(有時過早吸出液體造成病變后部分離困難),再直視下摘除囊膜.⑤整體一次性摘除腫瘤如 淚腺良性多形性腺瘤,神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)鞘瘤有兩種,一種可囊內(nèi)切除,另一種必須整體切除)等需要此種方法摘除,不可分塊切除.⑥有些腫瘤無法一次全切時,可 以分塊切除如某些炎性假瘤,粘連嚴重的海綿狀血管瘤,某些惡性腫瘤(術(shù)中要防止腫瘤污染正常組織)等,但盡可能將腫瘤切除徹底.⑦有些腫瘤因各種原因無法全切(或全切可能引起嚴重合并證)可做部分切除(或減容術(shù)),如粘連嚴重的海綿狀血管瘤,炎性假瘤,血管畸形,淋巴管瘤等.
常用的開眶手術(shù)入路包括前路開眶術(shù)、外側(cè)開眶術(shù)、內(nèi)側(cè)開眶術(shù)、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)及經(jīng)顱開眶術(shù)等。