原發(fā)性食管腫瘤

       食管癌是(esophageal carcinoma)人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。

臨床癥狀因病程發(fā)展、病理形態(tài)、機體反應等多種因素的不同而表現(xiàn)不盡相同，以下按早、中、晚期分別討論。

1.早期食管癌癥狀  臨床上癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復出現(xiàn)，間歇期可無癥狀可持續(xù)幾年時間。主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛。疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。食物通過緩慢并有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。3%～8%的病例可無任何感覺。

2.中期食管癌癥狀  典型癥狀進行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全周一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關，縮窄型和髓質型較其他型為嚴重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時有胸骨后或肩胛間疼痛。根據(jù)腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在劍突下或上腹部。若有持續(xù)性胸背痛多為癌腫侵犯及(或)壓迫胸膜及脊神經所致。食管癌本身和炎癥可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎。

3.晚期食管癌的癥狀  多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生淋巴及血行轉移。食管病變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產生胸骨后或背部持續(xù)性隱痛。如疼痛劇烈并伴有發(fā)熱，應警惕腫瘤是否已經穿孔或行將穿孔。癌腫淋巴結轉移常在鎖骨上部胸鎖乳突肌的附著部后方，左側多于右側，如壓迫喉返神經，出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩阮i交感神經，則產生Horner綜合征。因吸入性炎癥引起的喉炎也可造成聲音嘶啞，通過間接喉鏡檢查有助于鑒別。癌腫壓迫氣管，可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難，有時由于食管高度梗阻，產生逆蠕動使食管內容物誤吸入氣道造成感染。癌組織侵透縱隔、氣管、支氣管、主動脈，形成縱隔炎、氣管食管瘺，發(fā)生肺炎、肺膿腫，甚至致命性大出血等。病人因咽下困難出現(xiàn)營養(yǎng)不良，脫水等惡病質。若有骨、肝、腦等重要臟器轉移，可出現(xiàn)骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀。