治痹先調(diào)脾

痹證是風(fēng)濕科的常見病，對應(yīng)著諸如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等臨床常見的關(guān)節(jié)病變。痹證屬于疑難病范疇，目前西藥治療的療效并不盡人意，而且其帶來的毒副作用已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。中醫(yī)中藥治療痹證有著獨特的優(yōu)勢。

祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問?痹論》篇中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！睗裥笆?a href='http://genefish.cn/jb/bz'>痹證致病的最主要因素，關(guān)系著本病發(fā)展變化的始終。 “脾主濕，治中央”，脾的運化功能衰弱或障礙既是體內(nèi)產(chǎn)生濕邪的根本原因，又是外濕侵入的內(nèi)因。而內(nèi)外濕邪，均居于脾這個人體的中樞地域，同氣相求，致痹則更加纏綿難愈。在生理情況下，關(guān)節(jié)部位滲出的水濕或黏附物可通過脾的運化功能及時化解、吸收或通過脾的輸布功能運輸?shù)脚K腑，最終排出體外，以維持關(guān)節(jié)正常的營養(yǎng)和功能。如果脾的功能障礙，造成水濕運化和氣化不力，再加上濕邪的阻遏，使這些滲出物、增生物、附著物不能被化解、吸收、輸布疏散而形成腫脹、凝聚、堆積甚至關(guān)節(jié)筋肉的變形以致致殘。這就是《素問?至真要大論》所說的“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?

上面是從痹證的致病因素和臨床表現(xiàn)來講脾的功能強(qiáng)弱對于痹證發(fā)生發(fā)展的重要性，下面我們再從痹證的病機(jī)理論分析一下?！氨哉唛]也”，也就是說氣血不通，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)是痹證的主要病機(jī)。而從中醫(yī)上來講，氣血不通的根本原因還是在于脾虛造成的。脾是人的“后天之本”，人體氣、血、津液的生成和各臟腑功能的正常運轉(zhuǎn)，機(jī)體生命活動的持續(xù)均有賴于脾的運化功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“脾主運化，統(tǒng)血，主肌肉四肢”，脾的功能減弱，必然會導(dǎo)致氣血運化障礙，氣虛推血無力，進(jìn)一步加重了血瘀在四肢關(guān)節(jié)的淤滯不通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也表明，“脾虛”會造成細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫低下以及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂等方面的問題。被后人譽為“補(bǔ)土派”代表的李東垣，是金元四大家之一，在其名著《脾胃論》中指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。總的來說，脾的運化功能如何也就成為本病治療的關(guān)鍵。

基于對痹證的這些認(rèn)識，我們提出治痹先調(diào)脾，在祛風(fēng)除濕、活血化瘀的同時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃的重要性。首先，在治痹方中加入調(diào)脾之品，是針對痹證的病因病機(jī)來說的。通過對脾的功能的加固，可以增強(qiáng)個體體質(zhì)，提高抗病能力，有利于其它治痹藥物更好的發(fā)揮藥效。脾的功能得到加強(qiáng)了，濕邪得以祛除，氣血運化就會更加順暢，四肢肌肉都得到很好的濡養(yǎng)，各種腫脹疼痛的痹證癥狀自然會有效緩解。所謂“事在四方，要在中央”就是這個道理。另一方面，痹證治療周期一般來說都比較長，而且很多藥物都會損傷脾胃，導(dǎo)致治療中斷、半徒而廢。諸如非甾體類消炎藥、激素類藥物是西醫(yī)里面最擅長治標(biāo)的，同時也是最常見的胃腸道副作用的高危因素，長期的或者大量的服用會嚴(yán)重?fù)p傷脾的功能；而許多祛風(fēng)除濕的中藥，如藤類藥、蟲類藥等也會傷及脾胃。因此顧護(hù)脾胃是完成痹證整個治療過程的重要保障。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，在治療痹證的同時常在中藥中加入黨參、淮山、炒薏苡仁、扁豆、茯苓、白術(shù)等顧護(hù)脾胃之品，才能夠使患者長期、堅持服藥，較好的完成整個治療過程。