人工膝關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)的幾個(gè)顧慮之解釋

“最后關(guān)頭”膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，最典型的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負(fù)重的時(shí)候。如果在嘗試了藥物、關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無(wú)法忍受；或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這些老年朋友對(duì)這個(gè)手術(shù)往往有很多顧慮，無(wú)法“狠下心來(lái)”決定手術(shù)。

1顧慮一：老了腿腳都不好，沒(méi)必要花冤枉錢(qián)

很多老年人都認(rèn)為人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，這個(gè)不是病，沒(méi)必要花錢(qián)做手術(shù)。在科技不發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代這個(gè)說(shuō)法有一定的道理，或者說(shuō)確實(shí)是這樣。但在醫(yī)學(xué)昌明的今天，老年人不光是要追求活得長(zhǎng)，而且要活得有質(zhì)量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會(huì)去換假牙；同樣的，關(guān)節(jié)不好了，我們也可以去換一個(gè)“假”關(guān)節(jié)。

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來(lái)其他一些問(wèn)題。比如，生活行動(dòng)不便的問(wèn)題，有些患者上廁所蹲下就起不來(lái)。這種生活不便往往會(huì)導(dǎo)致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛和變形導(dǎo)致活動(dòng)障礙，可能使原先的需要運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進(jìn)一步加重。

因此，雖然人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，但應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大夫來(lái)判斷關(guān)節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)改善疾病和生活質(zhì)量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關(guān)節(jié)。

2顧慮二：換了人工關(guān)節(jié)終究是個(gè)假腿，不如自己的腿好使

現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，患者術(shù)后都能恢復(fù)正常的活動(dòng)，比如日常的行走騎車(chē)、普通的家務(wù)勞動(dòng)，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復(fù)到進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體育鍛煉。

之所以有這個(gè)顧慮，因?yàn)楹芏嗷颊咭詾?，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是要將整個(gè)關(guān)節(jié)換成假的。其實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換全稱(chēng)叫做全膝關(guān)節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關(guān)節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個(gè)金屬的“面”，再在中間放一個(gè)聚乙烯的塑料墊片。關(guān)節(jié)還是你的關(guān)節(jié)，不破壞你自己的神經(jīng)和影響你的感覺(jué)，但摩擦的面換成的金屬和塑料。

按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，一般情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內(nèi)使用助行器行走。往往在2-3個(gè)月步行到門(mén)診復(fù)查時(shí)，都看不出來(lái)是做過(guò)手術(shù)的人。所以做完人工膝關(guān)節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個(gè)“不疼，活動(dòng)自如”的腿。

3顧慮三：聽(tīng)做過(guò)的人說(shuō)，這個(gè)手術(shù)要鋸骨頭，特別疼

目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有一個(gè)“無(wú)痛病房”的概念，如同“無(wú)痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個(gè)手術(shù)的前中后都避免過(guò)度的疼痛和不愉快體驗(yàn)。由于止疼藥和麻醉藥的改進(jìn)，目前的人工膝關(guān)節(jié)置換在術(shù)中患者是完全感覺(jué)不到疼痛的。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部會(huì)逐漸恢復(fù)知覺(jué)，但由于PCA鎮(zhèn)痛（由患者自己控制的止疼泵）、神經(jīng)阻滯麻醉（只是讓做手術(shù)的腿沒(méi)有痛覺(jué)，而不影響它的活動(dòng)）和各種止疼藥的應(yīng)用，患者不會(huì)覺(jué)得過(guò)度的疼痛。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后確實(shí)會(huì)有一定的疼痛，這個(gè)疼痛主要是發(fā)生在手術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中。而且這個(gè)疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術(shù)后身體恢復(fù)的。但現(xiàn)在的關(guān)節(jié)外科病房已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是大家想像中需要患者忍受如同關(guān)公刮骨療毒一樣的景象了。在“無(wú)痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進(jìn)的康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者可以做到輕輕松松度過(guò)手術(shù)過(guò)程和完成術(shù)后訓(xùn)練。且隨著康復(fù)治療的進(jìn)程，最終患者會(huì)獲得完全無(wú)痛，活動(dòng)自如的膝關(guān)節(jié)。

4顧慮四：我歲數(shù)大，內(nèi)科病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高

做關(guān)節(jié)置換的大夫經(jīng)常會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)自己是半個(gè)老年科大夫，因?yàn)樽鲫P(guān)節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內(nèi)科疾病。關(guān)節(jié)置換總的來(lái)說(shuō)不是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的大夫往往一個(gè)鐘頭就結(jié)束戰(zhàn)斗了，所以對(duì)患者干擾不會(huì)太大。有內(nèi)科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結(jié)果和化驗(yàn)單到門(mén)診向大夫咨詢(xún)，如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以接受也是可以進(jìn)行手術(shù)的。如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，則可以選擇其他風(fēng)險(xiǎn)更低的治療方式，或者是在內(nèi)科大夫的治療下，等待內(nèi)科疾病進(jìn)一步控制后再行手術(shù)治療。

5顧慮五：換完人工關(guān)節(jié)不能做核磁，不能坐飛機(jī)；人工關(guān)節(jié)用不了幾年就磨壞了

主流的人工膝關(guān)節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說(shuō)換了人工關(guān)節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機(jī)，過(guò)安檢它也不會(huì)報(bào)警。

關(guān)于人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題，大部分學(xué)者認(rèn)為如果手術(shù)技術(shù)得當(dāng)，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒(méi)有人能夠確切告訴您，因?yàn)樗c很多因素相關(guān)。但是，絕對(duì)沒(méi)有證據(jù)支持在做完人工關(guān)節(jié)之后“省”著用能夠延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。

6顧慮六：人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好

我們要知道由于假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步和材料學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人（>60歲）的需要。所以盡管人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，但這個(gè)手術(shù)卻不是越晚做越好。

首先，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是會(huì)持續(xù)進(jìn)展的，一味的追求“晚”做手術(shù)，有可能讓膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，骨贅更多，畸形更嚴(yán)重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的難度也更大，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和難度也更長(zhǎng)更大。甚至有的時(shí)候由于骨關(guān)節(jié)炎過(guò)重導(dǎo)致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關(guān)節(jié)來(lái)做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是手術(shù)效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒(méi)那么重的時(shí)候做手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)也大大高于常規(guī)手術(shù)。

其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受程度也是越來(lái)越差的。因此，一味追求“晚”做手術(shù)，有可能就錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)?；虬装鬃屢粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不高的手術(shù)，由于拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的一些老年性的內(nèi)科合并癥而變得風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。

膝關(guān)節(jié)置換的價(jià)格，主要取決于置換部位的多少及置換假體的材料。全膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)貴一些；如果選擇國(guó)產(chǎn)假體，費(fèi)用一萬(wàn)塊錢(qián)左右，手術(shù)全部費(fèi)用在一萬(wàn)三四千塊錢(qián)左右；進(jìn)口的假體則要三萬(wàn)塊錢(qián)。二者主要的區(qū)別在于假體中間的塑料墊的耐磨程度，進(jìn)口的假體采用高分子材料，耐磨性好，目前國(guó)產(chǎn)的假體也在改進(jìn)，一般情況下國(guó)產(chǎn)的假體也能夠使用20年以上