鮮紅斑痣的治療

鮮紅斑痣是最常見的毛細血管畸行類型，又稱葡萄酒色斑(PWS)，民間俗稱“紅胎記”，這是一種最常見的脈管畸形，發(fā)病率約為0.3%-0.5%，出生時部分或完全發(fā)現(xiàn)，以后隨著身體生長成比例擴大，病灶未發(fā)現(xiàn)細胞增殖存在的依據(jù)，但是畸形血管隨著年齡的增長，可能出現(xiàn)不同程度的擴張。根據(jù)病變的顏色、增厚的程度及結節(jié)的形成，臨床可分3型：①粉紅型:病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。②紫紅型:病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。③增厚型:病變增厚或有結節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。 嬰幼兒時期的鮮紅斑痣需與嬰幼兒血管瘤鑒別，這兩種疾病可以外形相似，但首選治療方案不同、預后也不同。嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起、呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶成比例增大。嬰兒血管瘤后期有自然消退的規(guī)律，鮮紅斑痣則隨著年齡的增長，病灶顏色逐漸加深、增厚，并出現(xiàn)結節(jié)樣增生。部分嚴重的病變可伴有軟組織，甚至骨組織的增生，導致患部增大變形等。嬰幼兒血管瘤早期首選β腎上腺素受體阻滯劑外涂或口服治療，鮮紅斑痣則首選激光治療，嬰幼兒時期病變較淺，療效優(yōu)于長大后增厚的病變，因而選擇盡早激光治療。我們湘雅醫(yī)院整形美容科每年會收治不少因錯誤診斷未能選擇最佳治療而留下畸形的患者，因此準確的診斷是保證最佳療效的基礎。 利用血紅蛋白吸收波段(532-1064nm)的脈沖激光治療，為國際上對鮮紅斑痣的通用治療方法。需根據(jù)患者個體和病情、局部反應等確定治療參數(shù)，劑量過大將致熱損傷瘢痕。重復治療間隔1-2個月。595nm的脈沖染料激光可作為首選，帶有皮膚冷卻系統(tǒng)的 595 nm脈沖染料激光療效優(yōu)于 585 nm 脈沖染料激光，但在后期增厚的病例中，1064nm激光有更深的穿透力，較多的疤痕是1064nm激光治療的缺點。 對于非手術治療無效的病例，可采用手術治療來清除病灶，或改善外觀畸形。手術方法如下。 ①
接切除縫合: 切除縫合方案包括一次性切除及分次切除。對于病灶較小的葡萄酒色斑，經(jīng)多次非手術治療無效，或者既往治療已形成瘢痕，或者病灶已增厚，可考慮一期手術切除后直接縫合關閉創(chuàng)面或分次切除。良好的皮下減張縫合表面張力少，可以令瘢痕最少化。 ②
局部皮瓣:對于按解剖亞單位分布的病灶，可考慮采用局部皮瓣轉位修復，經(jīng)一期皮瓣轉位修復成活后，再行皮瓣修整達到較好的外觀。在皮瓣組織量供區(qū)充足的情況下，盡可能切除亞單位內正常皮膚，以確保亞單位的完整重建，達到較好的美學效果。 ③
皮片移植:因對外觀的改善有限，甚至術后外觀不如早期的鮮紅斑痣，此方法應慎用。大面積葡萄酒色斑病灶切除后，創(chuàng)面采用中厚皮片或全厚皮移植覆蓋創(chuàng)面，是最傳統(tǒng)的、簡便易行的手術方法。該方法適用于面部大面積病灶無正常皮膚供區(qū)提供修復、年齡較大的患者、自身條件無法耐受其他修復方法的患者。但其最大的弊端就是術后皮片的顏色和質地無法與受區(qū)相匹配，尤其是在面部，存在明顯的色差以及面具樣外觀。 ④
組織擴張:面部皮膚質地具有特殊性，其他部位的組織移植后無法重現(xiàn)面部組織的特性。采用組織擴張的方法獲取病灶鄰近的局部皮瓣或帶蒂皮瓣，來修復病灶，能夠獲得皮膚的質地、色澤、彈性、厚度與原位組織最接近的外觀。 ⑤
預構擴張皮瓣:通過單純組織擴張所獲得的擴張皮瓣并不含有軸形血管，皮瓣轉移時將會受到隨意皮瓣的血運規(guī)律的限制，轉移和利用率都將會受到很大影響。預構擴張皮瓣的核心是預先在擴張皮瓣內植人知名的血管束，構建軸型皮瓣，改善皮瓣血液供應，減少皮瓣的壞死率。 ⑥
正畸正頜手術:對于面部葡萄酒色斑合并的上下頜骨輪廓畸形，比如，骨骼肥大、咬合畸形，可聯(lián)合正畸與正頜手術予以矯正。 綜上所述，鮮紅斑痣的治療首先得確定診斷，在嬰幼兒時期做好與嬰幼兒血管瘤的鑒別。首選激光治療，盡早進行，選擇好治療的激光類型，激光治療無效的病例選擇手術治療。皮片移植術外觀不佳，需慎用。