抗甲狀腺藥物的六個疑惑

問題一：抗甲狀腺藥物是一種激素嗎？

答：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的一類藥物，本身不是激素。但是在用藥過程中，由于其抑制了甲狀腺激素的合成，甲亢患者的高代謝和高消耗會明顯得到改善，以至于被誤認為是激素。

問題二：甲亢治療過程中，劑量需要調整嗎？

答：部分甲亢患者，由于缺乏甲亢知識或因為經(jīng)濟原因，在首次進行抗甲狀腺藥物治療后，再沒有回到內(nèi)分泌門診復查——這是非常危險的。服用甲亢藥物治療的過程分為初治期、減量期及維持期：初治期藥物劑量最大，而維持期僅以小劑量藥物維持治療。

甲亢的治療應逐步減量，劑量一成不變?nèi)菀自斐杉谞钕俟δ軠p退癥。在減量期時，應至少每月監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應，并及時調整劑量。

問題三：藥物治療過程中出現(xiàn)甲減是否屬于治療失誤？

答：甲亢藥物治療時出現(xiàn)甲減，一般是由于抗甲狀腺藥物劑量相對較大引起的，此時只需將甲亢藥物及時減量，甲狀腺功能就可以逐漸恢復，除非患者合并橋本甲狀腺炎，此時除需停用抗甲狀腺藥物外，可能還需要加用左旋甲狀腺素片維持正常甲狀腺激素的水平。因此，甲亢藥物治療中出現(xiàn)甲減不屬于治療失誤。

問題四：甲狀腺功能指標都正常，就可以停藥嗎？

答：有些患者服藥2~3個月后自覺癥狀好轉，或因每天多次服藥帶來不便，或擔心藥物的副作用，開始自行停藥。其實甲亢患者的臨床癥狀，如怕熱、心悸、出汗等，通過抗甲狀腺藥物的治療，2~4周即可緩解，甲亢指標也逐步恢復正常，但患者血中的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉陰的時間較臨床緩解晚10個月左右，過早停藥容易導致甲亢復發(fā)。因此一般建議在維持劑量階段，服用1.5~2年后再停藥。

問題五：為什么必須隨訪肝功能、血常規(guī)？

答：在甲亢藥物治療過程中，大部分患者會按時檢査甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能。抗甲狀腺藥物最常見的不良反應是引起皮疹、肝功能損害和白細胞減少，尤其在開始治療的3個月內(nèi)。但是由于早期肝功能損害和白細胞減少沒有任何癥狀，一旦發(fā)生嚴重的肝功能損害和粒細胞缺乏癥是非常危險的。

問題六：有的患者為什么在治療過程中脖子越來越大？

答：有些患者經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解但脖子卻越來越大，這其實是甲狀腺腫大加重，甚至伴有突眼加重，而這并不是甲亢本身加重的結果。在甲亢控制后，原本抑制的TSH升高，由于TSH能刺激甲狀腺表面免疫相關抗原分子的異常表達，TSH升高可能加重甲狀腺的腫大。出現(xiàn)這種情況，應盡快減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用左旋甲狀腺素片，使FT3、FT4、TSH盡快恢復到正常水平。

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