急性腎炎

病名概要】急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是由多種病因引起腎小球病變的一組急性疾病，又稱為急性腎炎綜合征。絕大多數(shù)在感染后發(fā)?。ㄒ枣溓蚓腥咀畛Ｒ姡?。該病的臨床特點為起病急驟，病情輕重不一，以水腫、血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，并可伴有少尿、高血壓、一過性腎功能障礙，有時可出現(xiàn)短暫的氮質(zhì)血癥。本病一般歸屬于中醫(yī)藥學的 “水腫”、“尿血”范疇。與肺、脾、腎、風、濕熱、熱毒有關(guān)。

【診斷要點】

一、男多于女，學齡兒童多見，青年次之，中老年少見。病前1-3周可有咽部腫痛、皮膚膿瘡等病史。病情輕重不一，起病急，病程短，一般不超過1年。

二、以突發(fā)的浮腫，以顏面、眼瞼及下肢為主，重者波及全身；少尿，每日尿量可少于400 ml，個別患者可有短時間的無尿；約1/3患者有肉眼血尿；血壓輕、中度升高；部分患者有微惡風寒、頭痛、惡心、疲乏等癥

三、檢查

1。尿液檢查：血尿、蛋白尿、管型尿。

2。血液檢查：血常規(guī)檢查:輕度貧血，有感染灶時可有白細胞計數(shù)增加；抗鏈球菌溶血素(ASO)滴度升高；血沉增快；血清總補體水平(CH50)及C3、C2、C4降低；血肌酐、尿素氮可有一過性增高。

    3。.腎活檢：有助于明確病理類型

光鏡：腎小球增大，腎小球內(nèi)細胞數(shù)增多。毛細血管壁增厚，管腔狹窄甚至完全閉塞。在疾病早期可多形核白細胞浸潤，在重癥病例可見毛細血管血栓及新月體形成。偶然可見在上皮下的沉積物，即電鏡下見到的“駝峰”。

電鏡：電鏡下可見的典型改變是系膜區(qū)明顯增寬，在系膜區(qū)及毛細血管壁可見多形核白細胞。在毛細血管基底膜上皮側(cè)可見“駝峰”樣沉積物，內(nèi)皮下可見小的沉積物，但系膜區(qū)少見。偶爾可見毛細血管基底膜斷裂。

免疫熒光：最常見的是沿毛細血管壁的顆粒狀C3沉積，通常亦伴有IgG和IgA的沉積。在系膜區(qū)及包曼囊隙?？梢姷嚼w維蛋白原沉積。系膜區(qū)亦有IgG、C3沉積，有時有IgM沉積。在鏈球菌感染后腎小球腎炎，常可在系膜區(qū)見到鏈球菌抗原。