懷孕生孩子那些事 之 B超“大畸形篩查”

原創(chuàng) 2017-02-28 段濤 段濤大夫？

懷孕之后要做很多次B超，其中最重要，大家也最提心吊膽的一次非“大畸形篩查”莫屬。對于“大畸形篩查”，大家會有很多的疑問，且聽我細細道來。

“大畸形篩查”查什么？

“大畸形篩查”是通俗的說法，規(guī)范的說法是“中孕期系統(tǒng)產前超聲檢查”，和“大畸形篩查”對應的英文名稱為Anomaly Scan。中孕期超聲檢查時除了看胎兒生長發(fā)育，胎盤和羊水等一般情況以外，還要對胎兒的各個器官和系統(tǒng)進行詳細的檢查，目的是了解胎兒是否存在大的結構缺陷，所以被稱為“大畸形篩查”。 至于具體的檢查項目，感興趣的人可以參考中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會制訂的“產前超聲檢查指南”，或ISUOG（國際婦產科超聲學會）制訂的相關指南。

“大畸形篩查”為什么要在妊娠20-24周做？

安排在這個時間段做“大畸形篩查”主要有兩個原因，一是在這個時間段做可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒結構異常，做得太早胎兒比較小，相應的器官還沒有很好的發(fā)育，無法發(fā)現(xiàn)相應的結構異常。二是為了終止妊娠的考慮，如果做得晚，發(fā)現(xiàn)了大的畸形，胎兒已經進入了可以存活的階段，再去終止妊娠的話會存在復雜的倫理問題，而且大孕周終止妊娠會對母親帶來身體和心理的雙重打擊。細心的人會發(fā)現(xiàn)，在ISUOG的指南中，做“大畸形篩查”的時間是18-22周，主要原因是很多歐美發(fā)達國家因為胎兒大結構畸形可以終止妊娠的最晚時間為不超過24周，另外這些國家超聲醫(yī)生的水平普遍比較高。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會把“大畸形篩查”定在20-24周是充分考慮到我們國家的現(xiàn)實情況而確定的。

“大畸形篩查”的檢出率是多少？

各位千萬不要對“大畸形篩查”期望值太高，因為孕婦腹部脂肪的厚度，胎兒的體位，羊水量，醫(yī)生的經驗和水平等均會影響到結構異常的檢出率。按照國際經驗，“大畸形篩查”平均檢出率能夠達到80%左右已經是比較高的水平了，一旦發(fā)生胎兒畸形漏診就怪罪超聲醫(yī)生的做法是不合理的，大人自己有病去做超聲檢查都不一定能100%查出來問題，更何況胎兒是在媽媽子宮里，又那么小。醫(yī)生不是上帝，不可能看到所有的問題。為了讓大家對“大畸形篩查”檢出率有個更直觀的了解，列舉國內外文獻報道的部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考：無腦兒產前超聲檢出率為87%以上，膈疝產前超聲檢出率為60%左右，法洛四聯(lián)征產前超聲檢出率為14-65%，消化道畸形產前超聲診斷率為9.2-57.1%，胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為22.9-87.2%。

做“大畸形篩查”時不要問超聲醫(yī)生問題

1）想“順便”知道胎兒是男是女？醫(yī)生是不能告訴你的，因為國家有法律規(guī)定，沒有特殊的醫(yī)學指征不可以用超聲或其他方法進行性別鑒定。

2）按照我們國家現(xiàn)行規(guī)定，超聲醫(yī)生是輔助科室醫(yī)生，不可以就胎兒異常與處理和患者溝通，TA們只可以寫下診斷，但是病情的討論和處理還是要回到產科醫(yī)生處。為什么在國外可以？因為國外規(guī)定產科醫(yī)生可以自己做超聲，自己寫超聲報告，所以TA們可以邊做超聲邊和患者溝通。好像中國是唯一不允許臨床醫(yī)生做超聲發(fā)報告的國家。

所以做超聲檢查時你問超聲醫(yī)生問題，如果TA不回答你不要怪TA，不是態(tài)度不好，是規(guī)定不好說的，如果說了也不算的。

“大畸形篩查”有問題怎么辦？

1）首先“大畸形篩查”發(fā)現(xiàn)有問題不一定是大問題，沒有發(fā)現(xiàn)問題也不代表沒有問題。發(fā)現(xiàn)問題之后，最重要的是要選擇合適的醫(yī)生就診，不是每個產科醫(yī)生都具備相應能力的。對于復雜的問題，可能需要來自不同專業(yè)的醫(yī)生團隊來共同咨詢。

2）與單發(fā)畸形相比較，有多發(fā)畸形胎兒發(fā)生染色體異常的風險更高，需要進行進一步的檢查。

3）對于胎兒中樞神經系統(tǒng)的異常，有條件的可以考慮行胎兒MRI（磁共振）檢查，因為胎兒MRI可以提供更多的信息，有利于提高胎兒中樞神經系統(tǒng)異常的檢出率。

4）對于大的、復雜的胎兒畸形，最好到有后續(xù)處理能力的產前診斷中心（胎兒醫(yī)學中心）就診。

“大畸形篩查”異常的咨詢原則

在遇到“大畸形篩查”異常時，真正專業(yè)的產前診斷（胎兒醫(yī)學）?？漆t(yī)生既不會簡單的說YES或NO，也不會給一些模棱兩可的說法。?？漆t(yī)生是幫助患者做決定，而不是替患者做決定。應該為患者提供盡量多的正確的信息（Informative），讓患者根據(jù)情況自己選擇合適的處理方案，而不是替她們做決定（Non-directive）。所以不要老是問：醫(yī)生如果是你的話你會怎么辦？因為醫(yī)生不是你，“三觀”不同，教育和家庭背景不同，何來一致的看法？另外，職業(yè)狀態(tài)下的醫(yī)生和成為患者的醫(yī)生的思維方式是不一樣的，所以做出的決定也會不同。如果經過一次咨詢還覺得不明確或不放心，可以換一個醫(yī)生或一家醫(yī)院聽取二次意見（Second Opinion）。

學會接受不完美的寶寶

在以前，大家都希望有一個完美的寶寶，所以遇到胎兒結構異常時，即使是小的結構異常，不少人也會選擇終止妊娠。隨著社會文明的進步，大家的觀念也逐漸發(fā)生了變化，越來越多的人開始愿意接受一個并不完美的寶寶。

我們醫(yī)院曾經遇到過一個案例，小寶寶的母親是中國人，父親是美國人，他們事先知道寶寶是個有缺陷的唐氏綜合征患兒，但是他們還是決定把寶寶生下來。孩子出生以后，我們的同事都很揪心，不知道怎么和孩子的父母溝通，孩子的爸爸抱著孩子給我們的同事發(fā)喜糖，他樂呵呵的，看著孩子的時候眼里充滿愛意。他說，謝謝你們的辛苦，給我?guī)淼纳械南矏?，你們看她多漂亮，就像一個小天使！我們的同事瞬間被融化了，她們都為這孩子能降生在這個家庭而開心。