食管癌應(yīng)以手術(shù)為主的綜合治療

中國食管癌發(fā)病率和死亡率均居世界首位。治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。但是由于食管癌早期臨床癥狀多不典型，出現(xiàn)癥狀和臨床確診時(shí)往往已經(jīng)是晚期食管癌，已經(jīng)失去了手術(shù)療效的機(jī)會，所以食管癌治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 手術(shù)方式：微創(chuàng)（胸腔鏡+腹腔鏡）和開放手術(shù)，因微創(chuàng)手術(shù)效果與開放手術(shù)相同，而創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后恢復(fù)迅速，漸成主流。 手術(shù)路徑：常用方式為胸+腹徑路（Ivor lewis手術(shù)）、左胸徑路及胸+腹+頸徑路，根據(jù)病變范圍和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而不同采用不同手術(shù)徑路，總體目的是切除食管腫瘤和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。 食管重建：食管是消化道的起始段，食管切除后，目前尚無人工替代物品，只能用其他器官代替。最常用的是胃，切除食管后將胃拉入胸腔或頸部，與殘留的正常食管組織做吻合，重建消化道。如果過去有胃部手術(shù)或其他胃部疾病的患者，無法用胃替代食管，可選用空場或結(jié)腸替代食管，但是手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥將大大增加。 患者年齡：隨著人均壽命的不斷提高，越來越多的老年患者需要接受食管癌的治療。高齡患者一般情況良好，沒有明顯心肺和其他臟器功能疾病，沒有明顯腫瘤外侵或轉(zhuǎn)移，完全可以接受手術(shù)治療。個(gè)人所做的食管癌手術(shù)最年長者87歲，術(shù)后隨訪長期3年以上沒有復(fù)發(fā)。高齡不是絕對的手術(shù)禁忌！ 術(shù)后輔助治療：對于手術(shù)切除后病理檢查發(fā)現(xiàn)有外侵和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，需要綜合治療，也就是手術(shù)后輔以放療和化療，以期控制腫瘤擴(kuò)散，提高長期生存率。 術(shù)前輔助治療：也就是常說的新輔助放化療。對于腫瘤大、有明顯外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，近年來采取手術(shù)前進(jìn)行放化療，使腫瘤和淋巴結(jié)縮小，以期徹底清除病灶沒有殘留。我們的病人中高達(dá)30%的患者術(shù)前放化療后達(dá)到腫瘤完全緩解，即切除病灶病理檢查發(fā)現(xiàn)食管病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組織里腫瘤基本壞死。這樣情況下可以做到手術(shù)徹底清除，大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會，從而提高長期療效，在大醫(yī)院已成主流。