胎兒腦積水

腦積水是指腦脊液過多（500-3000ml）地蓄積于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高，常壓迫腦組織并引起腦室內(nèi)壓力增高。嚴(yán)重的腦積水產(chǎn)前B超容易發(fā)現(xiàn)，有生機(jī)兒前診斷嚴(yán)重腦積水者，應(yīng)建議引產(chǎn)。

腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后腦脊液再沿此隙流向大腦背面的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血液中。

胎兒腦積水病因很多，常見的有先天發(fā)育異常，胎兒宮內(nèi)感染及各種原因引起的腦脊液分泌過多或顱內(nèi)腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)。常見的先天發(fā)育異常有：

①中腦導(dǎo)水管狹窄、膠質(zhì)增生和隔膜形成，通常是散發(fā)性性染色體異常所致，是胎兒腦積水最常見的原因；

②Dandy-Walker畸形：第四腦室正中孔或側(cè)孔閉鎖；

③其它畸形：如腦穿通畸形、扁平顱底、無腦回畸形等。

胎兒宮內(nèi)感染所致的腦積水與腦脊液孔道阻塞或腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞有關(guān)。

胎兒腦積水按其發(fā)生機(jī)制分為兩類：較常見的是梗阻性腦積水，指腦室內(nèi)的阻塞引起腦脊液積聚而發(fā)生腦積水，最好發(fā)部位是中腦導(dǎo)水管，其次是第四腦室出口以及側(cè)腦室進(jìn)入第三腦室的室間孔。交通性腦積水，指腦室系統(tǒng)以外的異常，如腦脊液產(chǎn)生過多、靜脈阻塞或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，致腦脊液引流阻力增加引起腦積水。

超聲測量正常側(cè)腦室各部、顱后窩及透明隔腔（第五腦室）寬度均應(yīng)15mm可診斷腦積水。

先天性腦積水合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常，易造成各種后遺癥；但輕度單純性腦積液患兒，隨孕周增長，顱內(nèi)積液可自行消失。因此，如果發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦積液，不要輕率地做出結(jié)論，應(yīng)結(jié)合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異常或顱內(nèi)外畸形以及胎兒大小等因素綜合考慮。

對于積液量