重視兒童EB病毒感染性疾?。褐?/h2>EB病毒(EBV)是一種對人類致病的皰疹病毒，EBV感染在全球范圍內(nèi)非常普遍。我國20世紀(jì)80年代調(diào)查資料顯示，3～5歲兒童血清EBV抗體陽性率為80.7%～100%，至10歲時已增至100%[1]。大多數(shù)EBV原發(fā)感染為急性感染，且多無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病，但在兒童期、青春期和青年期，約50%的原發(fā)性感染表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳單)。部分患兒感染后病毒持續(xù)活動，進(jìn)展為重癥EBV感染。重癥EBV感染嚴(yán)重威脅兒童生命，需要引起臨床醫(yī)師高度重視。重癥EBV感染指EBV感染引起一個或多個器官功能障礙或已進(jìn)展為EBV相關(guān)性嗜血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增多癥(EBV－HLH)，病死率高達(dá)50%以上[2]，少部分患兒EBV感染后可出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性傳單樣癥狀，發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染(CAEBV)。EBV與鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌等多種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。EBV相關(guān)腫瘤在全球流行，因此，需要提高兒童EBV感染的診治與長期管理水平。"兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則建議"[3]旨在規(guī)范非腫瘤性EBV感染性疾病管理，重視嚴(yán)重EB病毒性疾病。

一、發(fā)現(xiàn)和管理原發(fā)EBV感染患兒原發(fā)性EBV感染表現(xiàn)多種多樣，從無癥狀到典型的淋巴結(jié)腫大到非常罕見、嚴(yán)重、偶爾發(fā)生的死亡病例。傳單通常伴有發(fā)熱、口咽分泌物增加、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾大和乏力。傳單一般有自限性，呈良性經(jīng)過，少數(shù)情況下可引起各種并發(fā)癥，如肝炎、上氣道阻塞、間質(zhì)性肺炎、腦炎等，相對少見的并發(fā)癥包括自身免疫性溶血性貧血、血小板降低、嗜血細(xì)胞綜合征、脾破裂、睪丸炎和心肌炎等[4]。

EBV主要感染B淋巴細(xì)胞，并在B細(xì)胞內(nèi)引起增殖性感染，這一過程受細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)控制，機(jī)體CD4＋和CD8＋T細(xì)胞對EBV強烈的免疫反應(yīng)可以局限EBV初次感染并自限，通過流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群檢測發(fā)現(xiàn)，傳單患者主要表現(xiàn)為CD3＋和CD8＋細(xì)胞的增高，EBV血清學(xué)衣殼抗原(VCA)－IgM和低親和力的VCA－IgG對于現(xiàn)癥EBV感染具有重要意義，嬰幼兒、器官或骨髓移植者等免疫功能不全的患者，僅應(yīng)用血清學(xué)檢查可能造成漏診，應(yīng)結(jié)合EBV－DNA載量進(jìn)行判斷。

EBV感染后在人體B細(xì)胞建立潛伏感染，受感染者將成為終生病毒攜帶者；在機(jī)體免疫功能下降和某些因素觸發(fā)下，潛伏的EBV可以被再激活。需要通過血清學(xué)檢測EBV核抗原(NA)抗體，結(jié)合現(xiàn)癥EBV感染的證據(jù)幫助診斷。EBV感染患兒易出現(xiàn)對阿莫西林等藥物過敏甚至藥物超敏反應(yīng)綜合征，解決這些難題，需要臨床醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)EBV感染，積極對癥治療。對于癥狀性EBV感染，雖然治療無特異的方法，抗病毒藥物纈更昔洛韋、更昔洛韋等能減少EBV載量從而減輕癥狀。需注意尋找合并細(xì)菌感染的客觀依據(jù)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用。