瘙癢的癌，瘙癢需排除這個(gè)癌

肛周派杰?。╬erianalPaget'sdisease）又稱濕疹樣癌（eczematoidcancer），是一種少見的上皮內(nèi)腺癌，屬乳腺外Paget病。損害特征為邊界清楚的濕疹樣斑伴有頑固性的瘙關(guān)；組織學(xué)特征為表皮內(nèi)有分散或成群的Paget細(xì)胞。 肛周派杰病病因 組織學(xué)起源尚有爭議，但有三種假說：①肛周表皮Paget細(xì)胞，由深層癌變轉(zhuǎn)移而來。②Paget細(xì)胞原發(fā)于肛周表皮。③Paget細(xì)胞可能由一種未知的致癌因子作用于上皮大汗腺或直腸腸腺而產(chǎn)生。 肛周派杰病病理 分三型：其一為發(fā)生肛周部而不伴有較深部癌的附件癌。其二為伴有大汗腺癌或小汗腺癌。三型是發(fā)生于肛周部者可伴有更深部位的直腸癌、尿道癌、宮頸癌或乳腺癌。 肛周派杰病臨床表現(xiàn)及診斷 本病好發(fā)于老年人，平均60歲左右，性別無多大差異。臨床表現(xiàn)：①起病緩慢，病史長，出現(xiàn)癥狀到確診平均4年左右。②最初的常見癥狀為肛周頑固性瘙癢，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物不能緩解。③病變起初為肛周丘疹或鱗屑狀紅斑，逐漸擴(kuò)展為浸潤斑，肛周潮紅，類似濕疹，以后形成潰瘍，邊緣高起，界限清楚，表面有粘膜膩黃色滲液，后結(jié)黃痂，潰瘍長期不愈，有灼痛感。④若累及肛管粘膜，多伴發(fā)直腸癌，累及尿道或?qū)m頸，易發(fā)生尿道癌或?qū)m頸癌?！　? 凡肛周濕疹斑伴頑固性瘙癢，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不能緩解，應(yīng)高度懷疑本病。下列表現(xiàn)應(yīng)引起注意。①肛周潰瘍長期不愈，并排除其他疾病可能；②肛周損害伴有直腸癌，尿道癌或?qū)m頸癌表現(xiàn)。病理檢查是確診的唯一方法。 肛周派杰病鑒別診斷 一肛周濕疹：外觀與本病十分相似，但局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可緩解瘙癢癥狀，活檢即可鑒別?！　?二表淺真菌感染：股癬蔓延至肛周，其皮損類似本病，類固醇不能緩解癥狀，但抗真菌治療有效，刮屑鏡檢可見菌絲或孢子。　　 三肛周Bowen?。簽楦刂鼙砥と索[狀細(xì)胞癌，活檢可鑒別。 肛周派杰病治療 手術(shù)切除是主要的治療方法。手術(shù)方式及指征為：①病變單純累及肛周表皮，僅將局部病變及其周圍大于1cm的正常皮膚切除。②病變侵犯較深層的附件，切除時(shí)應(yīng)包括腫瘤基底的深筋膜和腫瘤周圍大于1cm的正常組織。③病變累及更深部的直腸、尿道或?qū)m頸等，需行直腸癌、尿道癌或?qū)m頸癌等相應(yīng)的根治術(shù)。目前認(rèn)為，早期病變也應(yīng)行廣泛深層切除病灶（伴或不伴植皮術(shù)），減少術(shù)后復(fù)發(fā)，因Paget細(xì)胞常沿毛囊進(jìn)入皮下組織，單純切除皮膚常無效?！　?化療不能消除病變，但1%5-FU局部應(yīng)用可改善瘙癢癥狀。放療可使病變暫緩發(fā)展。