健康常識(shí) 了解子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為最常見的婦科惡性腫瘤。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，該病在我國(guó)的發(fā)生率也逐漸上升。

更年期出現(xiàn)四類癥狀要警惕

子宮內(nèi)膜癌雖可發(fā)生于任何年齡，但基本上是一種多見于中老年婦女的腫瘤。平均發(fā)病年齡為55歲。對(duì)于進(jìn)入更年期或老年期的婦女，如果發(fā)生以下情況，就要警惕。

 

陰道不規(guī)則出血

各種類型的異常子宮出血是子宮內(nèi)膜癌最突出的癥狀，由于50%~70%患者發(fā)病于絕經(jīng)之后，故圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，即使是很少量出血或偶爾發(fā)生的出血，也需要重視。幸運(yùn)的是，80%或更多的絕經(jīng)后陰道出血并不都是癌，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查以明確診斷。未絕經(jīng)的婦女，則表現(xiàn)為不規(guī)則出血或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

 

陰道異常排液

陰道異常分泌物是子宮內(nèi)膜癌表面有滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可表現(xiàn)為血性液體或漿液性分泌物，可有惡臭，但惡臭程度不如宮頸癌顯著。陰道異常排液可與不規(guī)則陰道出血伴發(fā)。

 

疼痛

疼痛并不多見。少數(shù)病人有下腹疼痛的感覺，可能和病變較大突人子宮引起子宮痙攣有關(guān)。病變?cè)谧訉m下段或侵及頸管時(shí)，可導(dǎo)致宮腔內(nèi)容物引流不暢，形成宮腔積血或積膿導(dǎo)致疼痛、壓痛以至感染癥狀。

 

盆腔檢查異常

子宮內(nèi)膜癌陽性體征不多，約半數(shù)以上僅有輕度子宮增大。

不育超重晚絕經(jīng)是三大危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括以下幾方面。

 

超重

肥胖會(huì)明顯增加患子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

 

未孕

未孕者比生過一個(gè)小孩者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加1倍，特別是因不排卵所致的不孕，因持續(xù)受雌激素的作用，缺乏孕激素的對(duì)抗和調(diào)節(jié)，可引起子宮內(nèi)膜增生和癌變。

 

晚絕經(jīng)

52歲以后絕經(jīng)的婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)會(huì)增高2.5倍，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)會(huì)增加4倍。

 

糖尿病

糖尿病或糖耐量異常者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性相比正常人增加2.8倍。

 

高血壓

高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性相比血壓正常者增加1.5倍。

 

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征患者因不排卵，會(huì)使子宮內(nèi)膜處于高水平、持續(xù)的雌激素作用之下。

 

卵巢腫瘤

卵巢腫瘤能產(chǎn)生較多的雌激素，這些雌激素可長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜，使其增生甚至發(fā)生癌變。

 

外源性雌激素的應(yīng)用

長(zhǎng)期、持續(xù)使用外源性雌激素，也可能是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的重要原因。

可以說，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的持續(xù)作用有直接聯(lián)系，長(zhǎng)期不排卵是引起內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素。不育、超重15%、絕經(jīng)晚于52歲，同時(shí)具有這三種危險(xiǎn)因素者，是患病高危人群。

治療及時(shí)預(yù)后較好

子宮內(nèi)膜的病理組織學(xué)檢查為診斷的最后依據(jù)。獲取子宮內(nèi)膜的方式有子宮內(nèi)膜活檢和刮宮兩種。內(nèi)膜活檢簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷較小，陽性率高，但由于內(nèi)膜活檢只能反映部分內(nèi)膜情況，故陰性并不能完全排除子宮內(nèi)膜癌，有時(shí)需行全面刮宮。除了子宮內(nèi)膜檢查，還需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查等。

子宮內(nèi)膜癌一經(jīng)確診，就要積極治療，其屬于治療效果較好的婦科惡性腫瘤，很多患者在及時(shí)治療后，能夠長(zhǎng)期存活。醫(yī)生圈中有這樣的玩笑說法：如果女性在一生之中非要在所有的婦科惡性腫瘤中選擇一種癌，最好選擇子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法有以下幾種。

 

手術(shù)

由于目前子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)多為早期，因此手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的地位越來越高。

 

放療

并不是所有子宮內(nèi)膜癌都適合手術(shù)治療，對(duì)于晚期、極度肥胖或者有多種內(nèi)科疾病不適合手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者，可使用放射治療。對(duì)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)高危因素的患者，也需要輔助放療，但這都需要有專業(yè)醫(yī)生決定。

 

化療

對(duì)于2型子宮內(nèi)膜癌，其治療原則是參照卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)，即在全面的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行化療。對(duì)晚期、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，無法進(jìn)行放療和手術(shù)者，也可用化療進(jìn)行挽救治療。

 

內(nèi)分泌治療

對(duì)于某些年輕未生育的子宮內(nèi)膜癌患者或經(jīng)過手術(shù)和放療后的子宮內(nèi)膜癌患者，可以用孕激素進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

編后

讓外行讀得有趣，內(nèi)行覺得不俗，是譚先杰教授的新書《子宮情事》帶給大多數(shù)讀者的感受。有位醫(yī)學(xué)哲人說，你僅僅是個(gè)好醫(yī)生，就不是一個(gè)好醫(yī)生。協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和院士在為《子宮情事》作序時(shí)談到，譚先杰大夫值得稱道的是，熱愛醫(yī)學(xué)、熱愛學(xué)科、熱愛病人的仁慈之心。他舍得花時(shí)間、精力撰寫科普，就是舍得花時(shí)間、精力感恩公眾，就是舍得花時(shí)間、精力奉獻(xiàn)社會(huì)。這種舍得非常值得！

科普重要的不僅是傳播知識(shí)，還促進(jìn)大眾提高科學(xué)素養(yǎng)。不少民眾并不真正相信科學(xué)，心靈深處始終渴望深山老林會(huì)走出一個(gè)白胡老道，于是這些年，我們見識(shí)了一個(gè)個(gè)活靈活現(xiàn)的“大師”，也看到各種各樣的“神功”，還看到了形形色色的療法……科學(xué)知識(shí)的傳播，科學(xué)精神的普及任重道遠(yuǎn)。

科學(xué)濟(jì)人道，醫(yī)生的使命是擴(kuò)大善。譚先杰說，健康科普正是傳播善的方法和途徑，希望更多的人因?yàn)榭吹剿奈恼?，避免得??；希望更多人因?yàn)榭吹剿奈恼?，早日康?fù)。

文/北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科  

主任醫(yī)師 譚先杰  

圖/源自網(wǎng)絡(luò)