室上速是個什么鬼

最近老碰見室上速的病人來做射頻消融，當(dāng)然，手術(shù)后基本不會再發(fā)作了。但是很多病人或者家屬直到出院的時候?qū)@個病還是認(rèn)識的不夠清楚，有的還很緊張的問我還會不會再復(fù)發(fā)了？我想這可能還是我們對這種病的普及不足造成的，今天閑暇，抽空為大家普及一下室上速的知識。

室上速全稱叫做“室上性心動過速”，包括陣發(fā)性和非陣發(fā)性，一般心室率超過每分鐘160次稱為陣發(fā)性，而我們常常簡稱的“室上速”基本上就是指的這一種。

總的來說，室上速是一種比較常見相對危險性小的心律失常，但具體要看患者的個體情況，比如年輕的患者常常只是感到心慌的難受來就診，很少發(fā)生諸如猝死等嚴(yán)重后果。而年紀(jì)大又合并有冠心病的患者就不同了，因?yàn)榘l(fā)作室上速的時候心率可以達(dá)到每分鐘180次以上，這種心率會造成心肌的耗氧量增加，對于一個冠心病人，在冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，心室率快造成的耗氧量的增加無疑會雪上加霜，最終可能會導(dǎo)致心絞痛發(fā)作、誘發(fā)心衰、急性心肌梗死甚至猝死。因此，對于室上速的病人，一般會積極的為其轉(zhuǎn)復(fù)成正常心率。

剛剛提到室上速的病人常常以心慌的難受來就診，心慌、心悸也是室上速最常見的癥狀，其他的癥狀還有胸悶、乏力、頭暈等。當(dāng)合并了冠心病，有可能出現(xiàn)胸痛、大汗等。合并心力衰竭的病人會誘發(fā)心衰導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。不過，僅從癥狀上是很難判斷是否室上速發(fā)作的，最簡單的辦法就是在發(fā)作的時候做一份心電圖，可惜的是很多時候不具備及時做心電圖的條件，也使我們失去了不少能夠確診室上速的機(jī)會。不過，對于高度懷疑室上速的病人，我們一般會采取一種叫做“食道調(diào)搏”技術(shù)看是否能夠誘發(fā)它，這也是用來確診室上速比較常用的辦法。

說了這么多，室上速是怎么回事？能不能治愈呢？簡單地說，室上速的發(fā)作是心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題。

人類的心臟要想維持正常的功能，主要靠幾個方面，一是正常的收縮和舒張能力；二是正常的血液供應(yīng)；三就是正常的起搏和傳導(dǎo)。正常的心臟從一個叫做“竇房結(jié)”的組織起搏，通過心房的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路到達(dá)房室結(jié)，在這個地方發(fā)生生理延擱后，再通過希氏束、左右束支將電激動傳導(dǎo)到心肌，最終引起心肌收縮。而當(dāng)電激動在通過房室結(jié)（或房室交界處）發(fā)生了變化，不再沿著正常的路線下傳，而是在房室結(jié)周圍打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就形成了發(fā)生室上速的先決條件----折返環(huán)，電激動一邊通過折返環(huán)打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一邊分出一部分下傳激動心室，最終導(dǎo)致室上速的發(fā)作。但形成折返環(huán)也是需要條件的，一般常見的原因有兩種，一種是有一種特殊的組織纖維從房室結(jié)附近繞過去連到希氏束（或者心室）上，我們稱為“預(yù)激綜合征”。另一種是在房室結(jié)內(nèi)部發(fā)生了病變，形成了兩條傳導(dǎo)速度截然不同的快、慢路徑，我們稱為“房室結(jié)雙徑路”。

是不是有點(diǎn)暈？簡單一點(diǎn)說就是我們正常人的心臟里面只有一條安裝好的電路，而室上速病人的心臟里多出了A、B、C等一條或多條電路，當(dāng)哪天電壓發(fā)生了變化，就會通過其中一條電路折返和下傳。

針對室上速的治療就是將這些多出來的電路一一剪斷即可，就是本文開頭所說的“射頻消融術(shù)”，是一種能夠根治室上速的心臟介入手術(shù)。而大多數(shù)室上速在接受了射頻消融后就不會再發(fā)作，極少數(shù)的可能再發(fā)生室上速，這種情況不是手術(shù)不成功，也不是復(fù)發(fā)，而是第一次手術(shù)的時候可能沒有將多出來的電路處理完，再處理一下就可以了。還有就是有一些室上速病人還伴有早搏，在完成射頻消融術(shù)后，早搏并不能根治，因此常常還會出現(xiàn)心慌心悸的感覺，仔細(xì)問診發(fā)作時的癥狀、心跳快慢和室上速都是不一樣的，因此也不必驚慌。

由于能夠有效控制室上速的藥物如胺碘酮副作用大，除非病人無法耐受手術(shù)，不建議用作預(yù)防使用。因此，對于發(fā)生室上速的病人，射頻消融仍是首選的治療手段。