常見降壓藥禁忌(四）

八號代表人物：固定復方制劑 固定復方制劑無統(tǒng)一分類，只是人為地將其分為傳統(tǒng)和新型固定復方制劑兩種。傳統(tǒng)固定復方制劑的主要成分為氫氯噻嗪（噻嗪類利尿劑）、利血平（交感神經(jīng)阻滯劑）和雙肼屈嗪（單純血管擴張劑），其次為可樂定（中樞性降壓藥），其他成分包括鎮(zhèn)靜、中藥、鈣鎂鉀制劑及維生素等輔藥成分。 禁忌證： ①含有利血平的復方制劑：利血平的主要不良反應(yīng)為通過促進胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及耗竭神經(jīng)末梢兒茶酚胺引起的不良反應(yīng)，所以患有消化性潰瘍（消化道出血）、抑郁及長期大劑量使用、有自殺傾向、竇性心動過緩者禁忌使用，慎與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用； ②含有可樂定的復方制劑：因可樂定屬中樞抑制劑，抑郁及有自殺傾向者禁用； ③含有雙肼屈嗪的復方制劑：除大劑量可能引起狼瘡樣皮膚改變外，雙肼屈嗪為單純血管擴張劑，可反射性引起心率增快及誘發(fā)心絞痛，故不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)慎用。 注意事項： ①宜小劑量應(yīng)用，以減少不良反應(yīng)。小劑量或常規(guī)劑量使用，當血壓不達標時，不主張增加劑量，因其不良反應(yīng)相對較多，最好選擇聯(lián)合其他不同機制的降壓藥物使用； ②了解復方制劑中的主要成分，以規(guī)避其相對或絕對禁忌證；復方制劑中常含1~2 種以上的主要成分，在使用前，應(yīng)了解各成分及其主要的不良反應(yīng)及禁忌證，避免盲目、不恰當?shù)芈?lián)用其他降壓藥物； ③傳統(tǒng)固定復方制劑間不宜聯(lián)合，因其主要成分大都相同或相似，聯(lián)合應(yīng)用非但不能增加降壓效果，反而可能使不良反應(yīng)疊加。 干貨來啦！8大降壓藥物使用注意事項小結(jié)： 1、二氫吡啶類CCB 應(yīng)選用長效制劑，因為短效CCB 雖然也能降低血壓，但常加快心率，增加心臟耗氧。常見不良反應(yīng)包括心悸、面紅、頭痛及下肢水腫等，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。非二氫吡啶類CCB 在冠狀動脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于抑制心臟收縮和傳導功能，二至三度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁用，且在使用前應(yīng)詳細詢問患者病史，進行心電圖檢查，并在用藥2 ～ 6周內(nèi)復查。 2、β 受體阻滯劑常見的不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。二、三度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用。長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即撤藥綜合征。 3、雖然各種ACEI 作用機制相同，在總體上可能具有類效應(yīng)。各種ACEI 與組織中ACE 結(jié)合的親和力不同、藥代動力學特性也有差別，因此可能導致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。ACEI 最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)包括低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。ACEI/ARB 長期應(yīng)用可能導致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性。 4、利尿劑應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測循環(huán)血量，避免利尿?qū)е卵萘坎蛔?，誘發(fā)或加重冠狀動脈灌注不足。 5、單藥或聯(lián)合用藥的目的都是使血壓達標，當血壓未達標時應(yīng)從低強度變更至高強度降壓或聯(lián)合用藥使血壓達標。