不要把哮喘當(dāng)感染治：之二

誤區(qū)二我只是咳又不喘，我得的不是哮喘！

臨床上將一部分咳嗽變異性哮喘誤認(rèn)為是“支氣管炎”，也是導(dǎo)致某些患者反復(fù)使用抗生素治療的原因。事實(shí)上，不是所有的哮喘發(fā)作都有“喘”，部分哮喘可能以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，而抗生素治療是無效的。如果咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，并且有以下幾個(gè)特點(diǎn)，就要考慮到哮喘的可能：

1.常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；

2.化驗(yàn)或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或長期的抗生素治療無效；

3.支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；

4.有個(gè)人過敏史或家族過敏史；

5.運(yùn)動(dòng)、冷空氣過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)發(fā)作；

6.有季節(jié)性，多見于春秋兩季且反復(fù)發(fā)作；

7.胸部X線顯示正?；蚍渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。

對(duì)可疑咳嗽變異性哮喘的患者，應(yīng)該進(jìn)一步行肺功能測定、支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)以明確診斷。由于兒童尤其是嬰幼兒，往往難以配合肺功能檢査，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷就顯得格外重要。秋冬季節(jié)更替，兒童上呼吸道病毒感染明顯增多，如果發(fā)熱、流涕等癥狀都已好轉(zhuǎn)，而咳嗽久治不愈，對(duì)此要引起重視，應(yīng)及時(shí)診斷或排除哮喘，以免延誤治療。

當(dāng)前，濫用抗生素現(xiàn)象已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。錯(cuò)把變態(tài)反應(yīng)性炎癥當(dāng)成細(xì)菌性炎癥；錯(cuò)把誘發(fā)、加重哮喘發(fā)作的上呼吸道病毒感染當(dāng)成細(xì)菌感染；錯(cuò)把哮喘緩解的“功勞”記在抗生素上；錯(cuò)把咳嗽變異性哮喘當(dāng)成“支氣管炎”誤診誤治等，導(dǎo)致某些哮喘患者長期使用抗生素。

無指征地使用抗生素，給機(jī)體帶來的巨大危害，既增加藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝腎功能損壞、影響兒童生長發(fā)育等，甚至還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。此外，美國流行病學(xué)雜志刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒在6月齡之前使用抗生素，兒童期罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)將增加70%以上。臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握支氣管哮喘患者應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證：

1.重度或危重度哮喘急性發(fā)作；

2.副鼻竇炎導(dǎo)致的哮喘加重；

3.為了減少激素依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素用量：口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；

4.有合并細(xì)菌感染的證據(jù)：如痰菌陽性、血白細(xì)胞增高、咳膿痰等。

患者也要對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長期、規(guī)范化用藥，爭取獲得哮喘治療的最佳療效。