含硒藥物有助于防治自身免疫性甲狀腺疾病

硒是由一位瑞典化學(xué)家在1817年首次發(fā)現(xiàn)的，并以希臘傳說(shuō)中的月亮女神(Selefie)而起名。早期人們一直認(rèn)為硒是一種毒性物質(zhì)，直到1957年才認(rèn)識(shí)到硒是生物的一種必需微量元素。目前，硒的生物作用正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。

硒是人體必需微量元素，主要通過(guò)含硒蛋白發(fā)揮生物學(xué)作用。硒參與了多種生命活動(dòng)的基本代謝過(guò)程，例如，DNA的合成過(guò)程需要含硒蛋白的參與。體內(nèi)適宜的硒營(yíng)養(yǎng)狀況有利于維持正常的免疫防御功能、甲狀腺功能、生殖功能等。研究證實(shí)，甲狀腺在人體器官中含硒量最高，近年來(lái)的研究表明，硒對(duì)碘代謝和甲狀腺功能主要有以下幾方面重要影響：

1．抗氧化作用

甲狀腺在合成甲狀腺激素過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的過(guò)氧化物質(zhì)，而大量的過(guò)氧化物質(zhì)堆積在甲狀腺組織內(nèi)可造成甲狀腺濾泡上皮的損傷，引起諸如橋本氏甲狀腺炎等疾病。硒是人體組織中最好的抗氧化劑，可以清除甲狀腺激素合成過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)多過(guò)氧化物質(zhì)，從而維持甲狀腺組織氧化與抗氧化的平衡，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。

2．參與甲狀腺激素合成

甲狀腺激素主要分為甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通過(guò)脫碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性，是發(fā)揮甲狀腺激素作用的最主要的激素。硒參與脫碘酶T4轉(zhuǎn)化為T3的過(guò)程，缺硒可導(dǎo)致脫碘酶的活性降低，T4轉(zhuǎn)化為T3減少，血中T4增高，T3降低，影響甲狀腺功能發(fā)揮。

3．硒與甲狀腺自身免疫

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高，這不僅與環(huán)境、精神壓力、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，免疫紊亂也在其中扮演重要角色。硒在免疫系統(tǒng)中具有特殊的地位，硒能有效地提高機(jī)體的免疫功能。當(dāng)?shù)臀鸬拿庖呶蓙y，以細(xì)胞因子介導(dǎo)的體液免疫為主時(shí)，產(chǎn)生大量甲狀腺刺激性抗體，促進(jìn)甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲亢發(fā)生，而當(dāng)以細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主時(shí)，引起甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放細(xì)胞因子并產(chǎn)生大量氧自由基，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

臨床亦證實(shí)，硒缺乏可導(dǎo)致許多甲狀腺疾病，主要有地方性甲狀腺腫、小兒先天性甲狀腺功能低下、橋本氏甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等。另外，流行病學(xué)證據(jù)表明，硒的攝入量與癌癥發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，即攝入一定量的硒可降低癌癥發(fā)生率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，正常人群的甲狀腺組織中含硒量最高，而甲狀腺癌患者的甲狀腺組織中硒含量較低，甚至低于其他甲狀腺疾病患者。

總之，盡管關(guān)于自身免疫性甲狀腺疾病的預(yù)防現(xiàn)無(wú)任何報(bào)道，但在自身免疫和妊娠的專題討論里，有學(xué)者提出妊娠期間服用硒可預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。硒對(duì)于維護(hù)人體正常機(jī)能以及甲狀腺功能具有重要作用，缺硒與許多甲狀腺疾病相關(guān)。但由于缺乏特異性，血清硒水平不能作為甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于大多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病患者血清硒水平顯著低于健康人群，因此，甲狀腺疾病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)硒。注意，補(bǔ)硒需要掌握好補(bǔ)硒時(shí)機(jī)和劑量，避免攝入量過(guò)多，對(duì)人體造成傷害。

富硒食物：食物中含硒豐富的有肉類，尤其是動(dòng)物的肝、腎，還有海產(chǎn)品、谷物、蘑菇、洋蔥、大蒜、蘆筍等制品，蛋類、金槍魚及牡蠣等含硒也很豐富。在滿足營(yíng)養(yǎng)需要的情況下，每日補(bǔ)充200微克硒為宜。

  （摘自《大眾醫(yī)學(xué)》2010年第11期 <硒與健康>  天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科 張侖教授 撰寫）




相關(guān)論文精選

1）顏美珠,趙詠桔,等.硒在橋本甲狀腺炎中的作用。中華內(nèi)分泌代謝雜志2008年24期

115例確診為橋本甲狀腺炎的患者,其中59例予以亞硒酸鈉和左旋甲狀腺素(L-T4)治療，其余患者仍以L-T4治療,隨訪 3 個(gè)月后,結(jié)果顯示硒治療組中56%患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體降低，61%患者甲狀腺球蛋白抗體降低，此結(jié)果優(yōu)于單純L-T4治療組。

2) 劉曉云,等. 硒與甲狀腺疾病。國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志,2007年12期

   硒是人體所必需的一種微量元素,在機(jī)體中發(fā)揮多種生物學(xué)作用,如抗氧化、提高免疫功能、抗腫瘤等。硒和碘一樣,參與甲狀腺激素的合成、活化及代謝過(guò)程,從而影響甲狀腺功能。在甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺癌等患者中,血清硒的水平都存在異常。后者可能通過(guò)影響甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)多種含硒基蛋白酶和(或)影響機(jī)體的免疫功能而導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生與發(fā)展。給予某些甲狀腺疾病患者含硒制劑可以改善甲狀腺功能，這為甲狀腺疾病的治療另辟蹊徑。

3）陳君石(中國(guó)工程院院士). 中國(guó)人為什么需要補(bǔ)硒？大眾醫(yī)學(xué)，2009年7期

   硒是維持人體健康的必需礦物質(zhì)元素，飲食中的硒往往無(wú)法達(dá)到人體最佳攝入量，硒攝入不足容易引起多種疾病。硒可以抵抗自由基、提高免疫力，保護(hù)人體抵御外來(lái)有害物質(zhì)。但是，人體自身不能合成硒，人體“新陳代謝”所需的硒主要來(lái)源于食物中（食物中含硒量順序?yàn)椋簞?dòng)物臟器＞海產(chǎn)品＞魚＞蛋＞肉＞糧食＞蔬菜＞水果）。動(dòng)物臟器及禽蛋含硒量高，但脂肪和膽固醇也高，人們不宜多食；蝦、蟹等海產(chǎn)品的硒含量高，但人體利用率低；糧食、蔬菜和水果的硒含量低，對(duì)人體所需硒攝入量貢獻(xiàn)不大。再加上，我國(guó)有從東北（如黑龍江）到西南（如四川、云南）的一條低硒地帶，那里生產(chǎn)的食物硒含量都偏低。如果不是特別注意膳食調(diào)配，容易造成膳食硒不足。

   硒是一種強(qiáng)抗氧化劑，一些天然藥草類食物因?yàn)楹形兊谜滟F。例如，人參的延緩衰老功效，與其含硒較多有關(guān)；靈芝、冬蟲夏草能防癌抗癌、調(diào)節(jié)免疫，硒也是它的主要成分之一；黃芪、大蒜的補(bǔ)氣消炎、抗癌消炎功效，也與其含有較多硒有關(guān)。

   專家建議：追求健康的人們，除應(yīng)在常規(guī)飲食中通過(guò)平衡膳食保證自己每天有足夠的硒攝入量以外，還可考慮使用安全的硒強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑。

4）吳藝捷.甲狀腺疾病與自身免疫。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇2010年12月07日

  硒可降低Graves病復(fù)發(fā)：對(duì)于GD患者，在停用抗甲狀腺藥物12~18個(gè)月時(shí)，有高達(dá)60％的患者復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)明確方法可減少?gòu)?fù)發(fā)。

   希臘學(xué)者Duntas等通過(guò)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用硒可減少治療后復(fù)發(fā)。該研究納入43例輕、中度GD患者，在應(yīng)用抗甲狀腺藥物病情緩解而停藥后，隨機(jī)分為硒治療組(22例，硒代蛋氫酸200pg／d)和對(duì)照組(21例)，治療12個(gè)月。在基線、治療6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者的血清甲狀腺激素、抗體和硒水平。結(jié)果：38例(治療組21例，對(duì)照組17例)患者完成試驗(yàn)，治療組和對(duì)照組血請(qǐng)TPOAb和(或)TgAb水平升高者分別占57％和64．7％，對(duì)照組的血清平均TRAb和TPOAb水平均高于治療組；對(duì)照組和治療組復(fù)發(fā)者分別占354％和9.5％，在對(duì)照組的6例復(fù)發(fā)患者中，有3例出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病，而治療組的復(fù)發(fā)患者無(wú)眼病出現(xiàn)。

   Duntas認(rèn)為，在應(yīng)用曬治療1年期間，硒可降低GD復(fù)發(fā)，估計(jì)更長(zhǎng)期的治療可能效果更佳，硒的作用機(jī)制尚不完全明確，可能與其免疫學(xué)和抗炎癥特性相關(guān)。

5) 閻勝利等. 白身免疫性甲狀腺疾病患者血清和發(fā)硒含量的研究。

  通過(guò)檢測(cè)自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)患者(GD、HT)與正常對(duì)照人群血清、頭發(fā)硒(Se)含量，探討Se與自身免疫性甲狀腺疾病之間的關(guān)系。結(jié)果提示血清硒水平和頭發(fā)硒含量?jī)烧呙芮邢嚓P(guān)，兩者含量與AITD患者自身甲狀腺免疫抗體呈顯著負(fù)相關(guān)，提示低硒狀態(tài)與自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生有關(guān)。

6)劉莉等.自身免疫性甲狀腺病患者血清硒水平.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005;21:537.

   測(cè)定72例Graves病和58例橋本甲狀腺炎(HT)患者的血清硒濃度，并觀察甲狀腺功能、甲狀腺腫大、眼癥、病程等。發(fā)現(xiàn)GD和HT患者血清硒顯著低于對(duì)照組；隨著血清硒降低，臨床癥狀有加重趨勢(shì)。