碘-131治療甲亢?jiǎn)柎?四)：有哪些早期反應(yīng)與晚期并發(fā)癥？

碘-131治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數(shù)無不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。

一、碘-131治療甲亢的早期反應(yīng)：指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見表現(xiàn)如下：

①全身反應(yīng)：少見，常以消化系統(tǒng)癥狀為主，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，2～3日即可消失，如癥狀明顯對(duì)癥處理即可。

②局部反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)頸部發(fā)癢、膨脹及壓迫感，甚至有下咽疼痛及咳嗽等，無需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。局部反應(yīng)是放射性甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺水腫所致。

③甲亢癥狀加重：在治療最初2周內(nèi)，部分病人可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。極個(gè)別嚴(yán)重病人會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓增大，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。因此，臨床癥狀重、甲狀腺腫大明顯的患者，可于碘-131治療以前酌服硫脲類藥，以預(yù)防甲亢危象的發(fā)生，給藥后要注意隨診，患者自己如出現(xiàn)上述癥狀要就近醫(yī)院及時(shí)診治。

二、晚期并發(fā)癥：甲狀腺功能低下是甲亢碘-131治療最重要、最常見的并發(fā)癥，按發(fā)病時(shí)間分早發(fā)與晚發(fā)甲低。

1.早發(fā)甲低：大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，據(jù)國外報(bào)告平均為10％左右，國內(nèi)報(bào)告甲低發(fā)生率一般在5～15%左右。早發(fā)甲低發(fā)生與劑量及患者個(gè)體敏感性有關(guān)。相當(dāng)部分的早發(fā)甲低特別是T4降低而無TSH升高者，常可自行恢復(fù)，稱暫時(shí)性甲低。目前認(rèn)為部分早發(fā)甲低也需補(bǔ)充甲狀腺素治療，以利甲狀腺功能盡早恢復(fù)。少數(shù)病例（2～5％）可能發(fā)展成永久性甲低[1]，需終生用甲狀腺制劑作替代治療。

2.晚發(fā)甲低：甲亢碘-131治療后1年才出現(xiàn)的甲低稱晚發(fā)甲低，可以在任何時(shí)間內(nèi)發(fā)生，其發(fā)病機(jī)制與碘-131治療后甲狀腺有絲分裂細(xì)胞群的多少及自身免疫過程相關(guān)，而與治療劑量大小無關(guān)。國外有研究認(rèn)為晚發(fā)甲低的發(fā)生率每年以一定比列（2％～3％）逐年增加，國內(nèi)報(bào)告的發(fā)生率明顯低于國外，永久性甲低發(fā)生率約15％[1]，但近年有增高趨勢(shì)。晚發(fā)甲低并非碘-131治療所特有，內(nèi)科藥物治療、尤其是外科手術(shù)治療后（國外27～49%、國內(nèi)約15%[1]）也同樣發(fā)生，甚至不采用任何治療措施Graves甲亢的自發(fā)甲低發(fā)生率也可高達(dá)16％～20％，所以甲低是甲亢病程發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸之一。

備注：[1] 孫傳良,刁幼華主編.《甲狀腺功能亢進(jìn)癥》.人民衛(wèi)生出版社出,2001年8月