膽囊切除指征

關(guān)于是否需要手術(shù)，醫(yī)學(xué)界有不同爭(zhēng)議，但大多認(rèn)為：有癥狀或合并有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療，而沒有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)視情況而定，無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但通常認(rèn)為有以下情況者可以或建議手術(shù)治療。①結(jié)石直徑≥3cm;

②恰好需要做其他開腹手術(shù);

③伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；

④膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；

⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能）;

⑥兒童膽襄結(jié)石； 

⑦合并糖尿?。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手）；

⑧有心肺功能障礙（一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手，建議病情穩(wěn)定時(shí)處理）； 

⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員（預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作）；

⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

這是根據(jù)以往積累的經(jīng)驗(yàn)，如果有這些情況不早期干預(yù)，一旦發(fā)病有癥狀后再處理就比較棘手，因此可以選個(gè)良辰吉日或者假期處理潛在的隱患，如果沒有這些情況，不必過多擔(dān)心，既然你的膽囊結(jié)石不引起癥狀，那么久定期復(fù)查看看這位“老朋友”即可，根據(jù)情況一般半年至一年復(fù)查一次。

【如果合并膽囊息肉】

從臨床經(jīng)驗(yàn)上來看“不好的”息肉有超聲檢查有如下特點(diǎn)：基底寬、不帶蒂、單發(fā)、超過1cm、短期內(nèi)增大或者逐漸增大、50歲以后出現(xiàn)，合并有膽囊結(jié)石或者膽囊炎者。這幾種情況的膽囊息肉容易“出問題”，變成膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)高，如果有以上描述的這些特點(diǎn)建議手術(shù)切除膽囊以絕后患。如有這些情況應(yīng)注意復(fù)查排除癌變可能性。因此如果患者心理負(fù)擔(dān)較大，也可以考慮手術(shù)切除，消除隱患。

【治療：首選技術(shù)成熟的腹腔鏡膽囊切除】

膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前國(guó)內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，有資質(zhì)的醫(yī)院都可以開展，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

為什么不推薦保膽手術(shù)，因?yàn)橛袔追矫鎲栴}：

1、保膽手術(shù)更復(fù)雜，需要將膽囊切開，取石、縫合，其過程復(fù)查，膽汁容易溢出進(jìn)入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙樣結(jié)石也很難取盡膽囊結(jié)石。相比之下，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)更為穩(wěn)定且成熟。

2、其實(shí)早期治療膽囊結(jié)石就是保膽的，因?yàn)槠湫g(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高，治療效果不徹底，而被淘汰，如今這個(gè)問題依然沒有得到很好的解決

3、保留膽囊手術(shù)需要，膽囊功能好，膽囊結(jié)石單發(fā)等嚴(yán)格的條件，而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

因此，有膽絞痛或進(jìn)食油膩后上腹痛加劇癥狀的膽囊結(jié)石，建議手術(shù)治療，因?yàn)槭状文懡g痛出現(xiàn)后，70%的人一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作。而體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，沒有癥狀的膽囊結(jié)石是否需要處理，則按上面的描述或按照醫(yī)生建議進(jìn)行處理。