血脂正常，為什么還要吃降脂藥

中國(guó)的心血管疾病發(fā)病率的飆升速度已經(jīng)到了令人發(fā)指的程度。冠心病作為其中最有影響力的疾病，也日益受到大家關(guān)注。尤其是當(dāng)一個(gè)個(gè)明星名人領(lǐng)導(dǎo)都因?yàn)?a href='http://genefish.cn/jb/gxb'>冠心病引起的心肌梗死而倒下后，廣大群眾對(duì)冠心病有了更感性的認(rèn)識(shí)。

于是很多人開(kāi)始在診斷冠心病后服用抗栓藥物（如阿司匹林）和七七八八的中成藥。但有一種藥物的使用卻被很多冠心病患者所忽視，那就是他汀類(lèi)降脂藥物。

這其中有很大一部分人是因?yàn)樽约旱难呀?jīng)正常，就停用了他汀。在他們的眼里，他汀就是降血脂的，血脂正常為什么不能停藥。

降血脂藥，不能亂停

其實(shí)血脂正常的冠心病人，也不能擅自停用他汀類(lèi)藥物。

冠心病一般是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是給心臟自己供血的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁長(zhǎng)出了斑塊。這些斑塊的生成和長(zhǎng)大都和膽固醇密切相關(guān)，可以說(shuō)膽固醇就是建造粥樣斑塊的原材料，因此降低血液中的膽固醇可以抑制斑塊的生長(zhǎng)。

粥樣斑塊破裂是導(dǎo)致血管阻塞的原因

但事情還沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。冠心病家族中的頭號(hào)殺手——心肌梗死，大家并不陌生。但很多人都認(rèn)為心肌梗死就是粥樣斑塊慢慢長(zhǎng)大，然后堵住血管造成的。非也！！

事實(shí)上，絕大多數(shù)心肌梗死的發(fā)生不是因?yàn)榘邏K太大了，而是因?yàn)榘邏K破了，誘發(fā)急性血栓，堵塞了冠脈。

那斑塊為什么會(huì)破裂？這里面的原因多種多樣，但其中有兩點(diǎn)很重要：

粥樣斑塊中脂肪太多，斑塊的部分就變成了餡大皮薄的餃子；

粥樣斑塊有炎癥反應(yīng)，包裹斑塊的血管內(nèi)層變得不穩(wěn)定。

他汀類(lèi)降脂藥物不僅僅是降脂那么簡(jiǎn)單，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊、防止破裂，在治療冠心病方面，是一個(gè)多面手。

因此明確有冠心病，尤其是發(fā)生過(guò)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死的患者，或者伴有糖尿病的患者，都應(yīng)該遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用他汀。

降血脂藥傷肝？

除了意識(shí)不到重要性之外，很多病人也擔(dān)心他汀類(lèi)藥物的副作用，其中最主要就是肝臟方面的問(wèn)題。

在工作中，經(jīng)常遇到病人問(wèn)我「這他汀是不是對(duì)肝臟毒性很大」，甚至于有些病人因?yàn)閾?dān)心他汀的肝臟安全性而拒絕服藥。更夸張的是我?guī)啄昵坝龅揭粋€(gè)冠心病病人停用他汀是因?yàn)樾l(wèi)生院的醫(yī)生告訴病人他汀肝毒性很大，不能吃。

但實(shí)際情況真的是這樣嗎？

真相是：

與他汀相關(guān)的肝功能損傷發(fā)生率大約是 1.2/10 萬(wàn)，連「萬(wàn)一」這句話(huà)都算不上。

因?yàn)榉盟“l(fā)生的肝功能衰竭發(fā)生率只有 500 萬(wàn)分之一，目前認(rèn)為是患者特異性體質(zhì)造成的。

非酒精性脂肪肝，慢性肝?。ū热缏砸腋危┖痛鷥斝愿斡不际强梢允褂盟〉?。

在服用他汀的過(guò)程中，如果肝酶升高在上限 3 倍以?xún)?nèi)，不需要停藥，可以減量或繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

有以下情況的病人不建議使用他汀類(lèi)藥物：

活動(dòng)性肝病、不明原因的持續(xù)性肝酶升高、任何原因的肝酶升高超過(guò)正常值上限的 3 倍、失代償?shù)母斡不⒓毙愿嗡ソ摺?br/>
最后，結(jié)合相關(guān)的指南和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我建議患者在服用他汀前，以及服用后一個(gè)月檢查一下肝功能，以后每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次，防止發(fā)生嚴(yán)重的副作用。