妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略建議

[{"id":1,"type":3,"content":"自 2019 年 12 月新型冠狀病毒（2019-nCoV）在武漢感染流行，我省各醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科時有接診妊娠合并肺部感染疑似及確診病例。\n\n\n各孕齡均有發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳、氣促、外周血白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分病例以腹瀉為首要表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道癥狀，肺部 CT 呈病毒樣肺炎表現(xiàn)。\n\n\n孕產(chǎn)婦是該病毒的易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應急反應性明顯增高，病情進展快，尤其是中晚期妊娠，易演變?yōu)橹匕Y，需住院密切觀察。為規(guī)范管理，現(xiàn)給出妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略。\n\n\n\n一、接診發(fā)熱孕婦及疑似患者\n\n\n1. 接診醫(yī)療機構(gòu)條件 具備發(fā)熱門診和產(chǎn)科處理條件\n\n\n發(fā)熱及疑似孕婦首先進行預診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。\n\n\n2．接診流程\n\n\n（1）檢測體溫，了解有無咳嗽、胸悶癥狀，詢問病史（有無 2 周內(nèi)家庭內(nèi)發(fā)熱人員，有無華南海鮮市場接觸）。\n\n\n（2）疑似患者（發(fā)熱 ≥ 37.3℃，呼吸道癥狀），立即啟動常規(guī)防護，篩查（血呼吸道五項病原體 肺炎支原體，肺炎衣原體，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯薩奇病毒 IgM，咽拭子呼吸道三項病毒核酸：呼吸道合胞病毒 RNA, 甲型流感病毒 RNA, 乙型流感病毒 RNA，血常規(guī)+CRP），如病毒結(jié)果為陰性，立即向醫(yī)務處申請新型冠狀病毒核酸檢測，前往發(fā)熱門診。簽字后行胸部 CT 檢查了解肺部情況（告知患者進行胸部 CT 的必要性及進行必要的腹部防護）。\n\n\n（3）排查產(chǎn)科情況：發(fā)熱門診請產(chǎn)科醫(yī)生會診并進行產(chǎn)科檢查，超過 28 周可行胎心監(jiān)護、超聲評估胎兒宮內(nèi)安危。\n\n\n\n二、處理\n\n\n\n1. 妊娠合并病毒性肺炎病情發(fā)展迅速，建議隔離收治，由感染科、產(chǎn)科、ICU 等相關(guān)科室共同管理；\n\n\n輕癥：?抗病毒：建議使用 FDA 妊娠安全等級 C 類藥物，盡量避免 D 類藥物使用。抗生素：選擇 FDA 妊娠安全等級 B 類藥物；如已足月盡快終止妊娠；\n\n\n重癥：如孕周