伊能靜產后感染引深思：科學應用菌溶液預防術后感染！

來源：中國母胎醫(yī)學

       

編者按：8月7日媒體報道，藝人伊能靜今年6月在美剖腹產后，出現(xiàn)切口感染，不得不再次住院治療，這一事件引大家深思，剖宮產要如何預防術后感染。今天程利南教授就剖宮產后感染問題寫了一篇題為“剖宮產術前應用抗菌溶液進行陰道準備，預防術后感染”的文章，推薦大家閱讀。

剖宮產是產科臨床最常用的手術之一。剖宮產后發(fā)生的感染對母體的恢復和新生兒的照料大為不利。盡管已廣泛采用了預防性的抗生素用藥，術后感染仍是剖宮產較為常見的一個并發(fā)癥。

       為了明確剖宮產術前抗菌溶液清洗陰道的應用能否降低母體感染（包括子宮內膜炎和切口感染等）發(fā)病率的風險，Haas等檢索了2014年12月10日前Cochrane“妊娠與分娩組”臨床試驗的注冊資料；收集所有有關剖宮產術前采用抗菌溶液進行陰道清洗與安慰劑或標準術前護理之間、術后感染發(fā)病率比較的隨機對照和半隨機對照的臨床試驗；獨立對這些臨床研究的質量和是否符合系統(tǒng)分析的要求進行審核；并對符合要求的7項臨床試驗、2,816例（分析了2,635例）術前采用碘伏（povidone-iodine）陰道清洗對術后感染發(fā)病率的影響進行了系統(tǒng)分析。

分析的結果顯示：①剖宮產術前的陰道清洗顯著降低術后子宮內膜炎的發(fā)生：陰道清洗組子宮內膜炎的發(fā)病率為4.3%，對照組為8.3%；平均相對危險度（RR）為0.45，95%可信區(qū)間（CI）：0.25-0.81（7項研究，2,635例）。②陰道清洗組術后感染風險的降低在剖宮產時已臨產或羊膜已破的產婦中尤為顯著：前者，陰道清洗組術后感染的發(fā)病率為7.4%，對照組為13.0%（RR為0.56，95% CI：0.34-0.95；3項研究，523例）；后者，陰道清洗組術后感染的發(fā)病率為4.3%，對照組為17.9%（RR為0.24，95% CI：0.10-0.55；3項研究，272例）。③其他觀察指標，陰道清洗組與對照組之間的差異無統(tǒng)計學意義。④剖宮產前術前采用碘伏陰道清洗未見有不良反應的報道。⑤這7項研究的偏差風險是低的，多數(shù)研究的質量是高的。⑥以GRADE證據(jù)質量評估：剖宮產后子宮內膜炎為“低”，產后發(fā)熱“中等”，切口感染為“低”。

根據(jù)上述分析結果，Haas等認為：剖宮產術前應用碘伏做陰道準備可以降低術后子宮內膜炎的風險，這一益處在剖宮產時已臨產或羊膜已破的產婦中尤為顯著。手術提供者應考慮把碘伏陰道清洗這項簡單而又經(jīng)濟的方法納入剖宮產的術前處理之中。

WHO專家評論

該系統(tǒng)綜述是對剖宮產術前抗菌溶液清洗陰道的應用能否降低母體感染發(fā)病率進行的評估。

綜述的主要發(fā)現(xiàn)：①剖宮產術前的陰道清洗顯著降低術后子宮內膜炎的發(fā)生，但并不降低術后發(fā)熱或切口感染。②子宮內膜炎發(fā)病率的降低，在剖宮產術時已臨產或胎膜已破的產婦中尤為顯著。③剖宮產術前陰道準備未見有不良反應的報道。

綜述證據(jù)：綜述包括了7項臨床研究、2,635例產婦。這7項研究是2005-2012年在伊朗、巴基斯坦、土耳其和美國進行的。所有7項研究，陰道準備組都是采用碘伏在術前予以清洗，其中6項研究是與術前未行陰道清洗進行比較；1項研究是與術前用鹽水溶液陰道清洗進行比較。7項研究都觀察了術后子宮內膜炎的發(fā)病率；其中，有1項研究還觀察了術后發(fā)熱和切口感染。

質量評估：臨床試驗的總體質量是高的，偏差風險是低的。以GRADE證據(jù)質量評估，由于設計上的限制和統(tǒng)計學上的異質性，子宮內膜炎和切口感染為“低”，術后發(fā)熱為“中等”。

臨床意義：剖宮產術前應用碘伏做陰道準備是一項簡單而又經(jīng)濟的干預措施，可以降低術后子宮內膜炎的風險而無任何不良反應，手術提供者應考慮將這一方法納入到剖宮產的術前處理之中。

今后研究的方向：該綜述涉及的臨床試驗例數(shù)相對較少。今后需要進行較大規(guī)模的臨床試驗，以足夠的數(shù)據(jù)顯示剖宮產術前用抗菌溶液進行陰道準備能否降低術后發(fā)熱和切口感染的發(fā)病率。

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