小兒便秘是怎么回事

近年來，由于生活條件的明顯改善，兒童便秘人數(shù)呈明顯上升趨勢。兒童便秘的常見病因有哪些？對(duì)兒童有什么危害，如何進(jìn)行診斷和治療？

便秘是兒科門診常見的疾病之一，也是最常見的兒童排便功能障礙癥候群之一，90%以上屬于功能性便秘（FC）的范疇。兒童便秘可起始于嬰兒及新生兒期，約1/3患兒的癥狀會(huì)持續(xù)至成人期，表現(xiàn)為慢性頑固性便秘，有些甚至需要外科手術(shù)治療。近年來，由于生活條件的明顯改善，父母對(duì)獨(dú)生子女過度溺愛，飲食過于精細(xì)化，兒童便秘人數(shù)呈明顯上升趨勢。

一、兒童便秘的常見病因

1.飲食習(xí)慣：

營養(yǎng)過剩，食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)。食物過于精細(xì)，粗纖維含量較少，對(duì)兒童的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。缺少蔬菜和水果。飲水量不足，大便過于干燥，不易排出。

2.排便習(xí)慣：

未對(duì)其排便進(jìn)行一定的能力訓(xùn)練，造成兒童的腸管肌肉較為松弛無力，無法順利排便?；純簱?dān)心排便疼痛，對(duì)于排便過程恐懼，加重臨床癥狀。環(huán)境改變（兒童適應(yīng)環(huán)境能力差，改變生活環(huán)境或排便場所，甚至改變排便器具），均易導(dǎo)致便秘。

3.運(yùn)動(dòng)量不足（尤以學(xué)齡兒童為主）：

運(yùn)動(dòng)少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。

4.內(nèi)分泌功能紊亂（少數(shù)）：

甲狀腺功能低下或亢進(jìn)；缺鈣或低鈣血癥；糖尿病等。

5.極少數(shù)患有腸道及肛周疾病引起。

6.醫(yī)源性因素：

藥物因素（可待因、嗎啡、止瀉藥、鐵劑等）；長期臥床制動(dòng)（如腦癱及外傷癱瘓）；盆腔手術(shù)，肛管直腸及子宮手術(shù)。

7.結(jié)直腸功能性病變：

直腸內(nèi)脫垂；直腸前突；盆底疝；恥骨直腸肌綜合癥等。

8.結(jié)直腸外的?。?br/>
中樞神經(jīng)病變（各種腦部病變，脊髓損傷等）；支配神經(jīng)病變（先天性巨結(jié)腸等）。

9.直結(jié)腸器質(zhì)性病變：

結(jié)腸機(jī)械性梗阻（良、惡性腫瘤、扭轉(zhuǎn)、炎癥、吻合口狹窄、肛管狹窄等）；結(jié)腸神經(jīng)或肌肉病變，先天性巨結(jié)腸等。

二、兒童便秘的危害

1.肛周疾?。?br/>
由于大便干結(jié)，停留時(shí)間過久，糞便中的致病菌容易引起肛竇感染而成肛竇炎，并進(jìn)一步引起肛周膿腫，肛屢，肌乳頭肥大，脫肛等。由于排便時(shí)痛苦，兒童懼怕排便，進(jìn)而加重便秘癥狀。

2.精神癥狀：

糞便中有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌產(chǎn)生的各種毒素長時(shí)間不斷地刺激直腸黏膜感受器。便秘兒童常會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭暈、失眠、煩躁、食欲不振及口苦、口臭等。超過3個(gè)月以上，不僅影響健康，降低機(jī)體免疫力，易致反復(fù)呼吸道感染，也常引起相對(duì)的生長發(fā)育落后。

3.腹脹：

透視腸管內(nèi)見大量氣體，經(jīng)常引起腹痛。

4.肛管直腸癌：

大便中含有一些致癌毒素，大便秘結(jié)必然會(huì)增加這些物質(zhì)與腸黏膜和肛管上皮的接觸時(shí)間，從而刺激腸黏膜和肛管上皮的異常增生，使肛腸直腸癌的發(fā)病率增加。

三、兒童便秘的治療

1.飲食治療：

對(duì)偏食、厭食、飲食過于精細(xì)患兒，應(yīng)搭配營養(yǎng)食譜，多喝水，多食水果、含纖維較多的蔬菜及玉米、豆制品等五谷雜糧，對(duì)便秘嚴(yán)重者，亦可飲用肉片湯、牛奶、蜂蜜溫水等潤滑腸道食物治療便秘。

2.運(yùn)動(dòng)治療：

根據(jù)兒童喜好，配合年齡大小，設(shè)計(jì)適度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)鍛煉，有利于改善患兒的胃腸功能，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，減少便秘。

3.培養(yǎng)排便習(xí)慣：

養(yǎng)成特定時(shí)間排便習(xí)慣，形成良好的條件反射排便規(guī)律。

4.治療原發(fā)?。?br/>
有少數(shù)兒童存在肛周疾病，必須進(jìn)行正規(guī)治療，不要延誤診治。

5.藥物治療：

對(duì)于一般飲食治療效果不佳的重癥便秘兒童，除外肛周及腸道疾病，可選擇藥物。如交替使用瀉藥，但應(yīng)避免使用強(qiáng)烈瀉藥，此類藥物往往對(duì)兒童消化道刺激作用較強(qiáng)，易導(dǎo)致消化功能紊亂?？梢宰们槭褂萌莘e瀉劑，潤滑性瀉劑（如石蠟油等），高滲性瀉劑（如乳果糖，山梨醇等），刺激性瀉劑（如蓖麻油，蓖醌類藥物等），此類藥物對(duì)腸道刺激性強(qiáng)，盡量減少應(yīng)用。寶寶大便非常困難，哭鬧不止，煩躁不安，可向?qū)殞毟亻T內(nèi)注人5 mL開塞露或塞人肥皂?xiàng)l，可刺激引起排便，起效快，但不可常用[4]。藥物治療便秘必須首先到專業(yè)兒科就診，做相應(yīng)客觀檢查，遵醫(yī)囑正規(guī)應(yīng)用，保證安全。