創(chuàng)面感染的處理

常見(jiàn)的會(huì)留下感染創(chuàng)面的創(chuàng)傷類(lèi)型有：燒傷凍傷、壞死性筋膜炎、慢性潰瘍、火器傷、動(dòng)物咬傷、外科術(shù)后問(wèn)題傷口等等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的傷口，如果不及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，將?huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，給病人帶來(lái)極大的痛苦。怎樣清創(chuàng)縫合，促進(jìn)傷口盡快痊愈，是許多人，包括患者和醫(yī)生，都非常關(guān)心的問(wèn)題。 

傳統(tǒng)治療模式

依據(jù)新版的八年制《外科學(xué)》，對(duì)待感染創(chuàng)面，應(yīng)當(dāng)按照以下原則處理：

1、盡早清創(chuàng)；

2、一般不做初期縫合；

3、低位常規(guī)引流（可使用橡皮片、橡皮管、煙卷等促進(jìn)吸收）；

4、多次換藥，傷口清潔后作延期修復(fù)或二期修復(fù)。

 

但是，傳統(tǒng)的治療模式仍然存在著很大的缺點(diǎn)。延期修復(fù)、多次換藥，將導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，既使病人痛苦，又加大了醫(yī)生的工作量，不僅費(fèi)用較高高，愈合效果也往往不盡如人意。為了解決這些問(wèn)題，朱教授經(jīng)過(guò)多年的探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了新的治療模式。

 

新的治療模式

 

新的治療模式主要包括以下幾點(diǎn)：

1、徹底的外科清創(chuàng)

朱教授認(rèn)為，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期、徹底的清創(chuàng)，清除挫滅壞死失活組織，清除異物、凝血塊、游離骨片等，引流炎性分泌物。

做完這些，如何判斷清創(chuàng)已經(jīng)徹底？

徹底清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)有：組織斷面出血活躍，組織色澤光亮、彈性好，肌肉組織呈粉紅色，電刺激收縮靈敏。

但需要注意的是，如果壞死組織鄰近大血管等重要的器官組織，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)保留壞死組織，盡量避免對(duì)其造成損傷。

2、立即封閉傷口

和傳統(tǒng)做法不同，朱教授主張對(duì)待感染傷口不能拖延，應(yīng)該馬上進(jìn)行一期縫合。如果皮膚缺損較大，無(wú)法縫合，就應(yīng)當(dāng)取自體組織覆蓋修復(fù)。除了取自體皮瓣外，還可以用生物材料（如異種豬皮等）覆蓋傷口。

 

3、傷口封閉負(fù)壓治療（NPWT）

 

傷口封閉后，就應(yīng)當(dāng)對(duì)皮瓣下的腔隙進(jìn)行主動(dòng)引流 。

傷口引流的方式有許多種，原理各不相同。比如，用紗布、煙卷等材料引流，就是利用了紗布與海綿的虹吸作用，另外還可以利用重力的作用進(jìn)行低位引流。上述引流的方式都屬于被動(dòng)引流，而真空負(fù)壓引流卻是利用負(fù)壓的主動(dòng)吸力，對(duì)傷口進(jìn)行主動(dòng)引流。

真空負(fù)壓引流裝置可分為單管、雙管、多管、和分層多管幾種，可以對(duì)于那些在不同層面有不同腔隙的傷口進(jìn)行充分徹底的引流。

 

朱教授介紹說(shuō)，主動(dòng)引流傷口中滲液、出血、殘存組織碎屑，施加負(fù)壓，消滅死腔，可以使組織斷面緊貼、血管增生、基質(zhì)沉著，刺激毛細(xì)血管再生，修復(fù)細(xì)胞增殖，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，有利于傷口愈合。

 

4、持續(xù)傷口灌洗

持續(xù)傷口灌洗的指征有：

1、傷口巨大、術(shù)前感染較重；

2、傷口中可能殘存少量壞死組織；

3、慢性深部組織感染；

4、傷口內(nèi)存在植入材料 鋼板、骨片，看感染程度決定是否要取出。

 

灌洗液的性質(zhì)可以是呋喃西林、甲硝唑，也可以是含抗菌素的生理鹽水。傷口灌洗，主要是通過(guò)液體的機(jī)械作用，將炎性分泌物、血液和碎屑沖走，減少細(xì)菌繁殖的基礎(chǔ)。因此，灌洗液的速度很關(guān)鍵。

在早期，由于創(chuàng)面可能存在出血，血液凝固后形成血凝塊，有可能將引流管堵住，所以灌洗液的速度可以快一些，這樣可以起到稀釋血液、減少血凝塊形成的作用。到了晚期，傷口滲血少了，就可以慢一點(diǎn)。

具體是調(diào)快還是調(diào)慢，應(yīng)該通過(guò)觀察引流液體的性質(zhì)來(lái)判斷。通常來(lái)說(shuō)，灌洗液的速度應(yīng)該維持在8-15滴/分鐘。

另外，在實(shí)際安裝引流管時(shí)，灌洗液袋上要有明顯標(biāo)記，避免護(hù)士在忙亂中誤將灌洗液輸入靜脈。

 

5、初期或延期初期修復(fù)

 

最后，朱教授總結(jié)了幾點(diǎn)對(duì)感染性傷口治療的新認(rèn)識(shí)：

1、手術(shù)刀是控制外科傷口感染的最直接有效手段；

2、任何時(shí)間對(duì)傷口進(jìn)行外科處理都是適當(dāng)?shù)模?br/>
3、精湛的外科手術(shù)是保證治療成功的關(guān)鍵；

4、傷口主動(dòng)引流、持續(xù)灌洗是必要的輔助手段；

5、修復(fù)組織的充足血運(yùn)是獲得良好修復(fù)效果的條件；

6、NPWT是外科感染性傷口治療的革命性技術(shù)；

7、90％左右的復(fù)雜感染傷口可以獲得一期愈合。