兒童熱性驚厥的診斷和處理

熱性驚厥是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀。熱性驚厥在嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲，以9個(gè)月～20個(gè)月為高峰，其發(fā)病率約為2%～4%，男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)熱性驚厥孩子5歲后不再發(fā)作。

病因

　　熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，其中以呼吸道感染最為多見。熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。若干家系連鎖分析結(jié)果提示，熱性驚厥的發(fā)生中參與遺傳因素。常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，其基因位點(diǎn)在19p和8q13—21。

臨床表現(xiàn)

　　意識(shí)突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

診斷

　　一般根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)不難診斷，但一定要與如下疾病相鑒別。

　　1.  代謝性疾病，如苯丙酮酸尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥；

　　2.  各種中毒性腦病。

　　3.  中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括腦先天性畸形、腦外傷等

　　4.  癔病、癲癇等。

　　上述疾病通常不發(fā)熱，但有時(shí)因驚厥時(shí)間較長(zhǎng)，也可以引起體溫升高。此時(shí)發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因。

復(fù)雜性熱性驚厥

　　復(fù)雜性熱性驚厥主要特征包括：

　　1. 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上，

　　2. 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次，

　　3. 局灶性發(fā)作，

　　4. 反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。

癲癇危險(xiǎn)因素

　　若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性增加，稱為癲癇危險(xiǎn)因素。

　　主要包括：

　　1. 復(fù)雜性熱性驚厥，

　　2. 直系親屬中癲癇病史，

　　3. 首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。具有其中2—3個(gè)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9％以上，而無危險(xiǎn)因素的熱性驚厥不到1％。腦電圖在癲癇危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)上價(jià)值尚無定論，故對(duì)單純性熱性驚厥無，一般無須做腦電圖檢查，但對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。

一般處理原則

　　對(duì)單純性熱性驚厥，僅針對(duì)原發(fā)病處理，包括退熱和其他物理降溫措施即可。但對(duì)有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.02-0.05mg/（kg./次），3次/日，口服，連服2—3天，或指導(dǎo)本次原發(fā)病體溫恢回復(fù)正常為止，對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥或總發(fā)作次數(shù)已達(dá)5次以上者，若以安定臨時(shí)口服未能阻止新的發(fā)作，可長(zhǎng)期地口服丙戊酸或苯巴比妥鈉，療程1—2年，個(gè)別需適當(dāng)延長(zhǎng)，其他傳統(tǒng)抗癲癇藥對(duì)FS發(fā)作的預(yù)防作用較差。

　　藥物的服用必須是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用，注意不良反應(yīng)的發(fā)生，不許亂用，否則后果嚴(yán)重！