尿毒癥與尿酸

尿毒癥與尿酸

   腎功能的三項檢查中，如果肌酐，尿素氮的水平正常，只有尿酸高肯定不是腎功能衰竭，它只與痛風(fēng)有關(guān)。

　　一般認為，男性血尿酸值超過0.42mmol/L以上，女性超過0.357mmol/L以上時，稱為相對性高尿酸血癥。高尿酸血癥的發(fā)病率因種族和地區(qū)不同而有差異，歐美地區(qū)2％-18％，南太平洋的土著人群則高達64％。痛風(fēng)的發(fā)病率則遠低于高尿酸血癥。歐美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘?.13％—0.37％?！　⊙心蛩岬脑龈撸梢詭椭达L(fēng)的診斷。但應(yīng)注意到影響血尿酸增高的其他因素，如進食高熱量、高嘌呤的飲食、饑餓及飲酒、應(yīng)用噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、小量阿司匹林藥物等，都能使血中尿酸增高，故不能“一次定終身”，僅因一次血尿酸值增高就戴上痛風(fēng)的“帽子”。其實，即使血中尿酸增高，也可為無癥狀性高尿酸血癥，這種情況在痛風(fēng)出現(xiàn)以前，可以長期持續(xù)存在。有高尿酸血癥者，不一定全都發(fā)展成為痛風(fēng)。據(jù)研究，只有5％—12％的高尿酸血癥病人最終發(fā)展為痛風(fēng)，絕大多數(shù)病人終身不發(fā)作。無痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥病人，是由于高尿酸血癥的程度和持續(xù)時間都不夠，這可能是各種藥物和飲食因素而造成暫時性高尿酸血癥，只要除掉這些因素就可以恢復(fù)正常，但痛風(fēng)病人在其病程中的某一階段必將有高尿酸血癥的存在。當然，血尿酸值越高，出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的可能性越大。其實，有部分病人在痛風(fēng)急性發(fā)作時，可能由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性激素使尿酸由尿排出增多，從而使血尿酸值在正常范圍內(nèi)，反而在急性發(fā)作緩解后才出現(xiàn)血尿酸值增高。所以，測出的血尿酸應(yīng)結(jié)合病人的癥狀、體征、X線檢查、關(guān)節(jié)滑液檢查尿酸鹽結(jié)晶等加以綜合分析，才能作出是否痛風(fēng)的診斷。

　　尿酸高會不會引起尿毒癥？

　　現(xiàn)在，人們的經(jīng)濟水平高了，生活越來越好了，日常吃的也越來越上檔次。但是，這“吃”就吃出了很多疾病，尿酸高就和吃有很大的關(guān)系。我們曾經(jīng)提到過，尿毒癥會引起尿酸增高的癥狀，那反過來尿酸高會不會引起尿毒癥呢？

　　在了解尿酸高會不會引起尿毒癥之前，我們先來了解一下什么是尿酸以及尿酸高是怎么回事。

　　尿酸是體內(nèi)核酸中嘌呤解的最終產(chǎn)物，大部分經(jīng)腎臟排出。以腎功能受損時，尿酸易潴留于血中而導(dǎo)致血中含量升高。在腎臟病變早期，血中尿酸濃度常首先升高。所以此項指標有助于較早期的診斷腎臟的病變。血中尿酸值過高者只有約10%的人會得到痛風(fēng)，其余終其一生都沒有任何癥狀；甚至痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時抽血，也有相當?shù)谋壤@示其尿酸值是在正常范圍之內(nèi)。

　　為什么會出現(xiàn)尿酸高的癥狀呢？尿酸高的原因無外乎以下這幾種：

　　1、嘌呤攝入過多

　　血尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)RNA的50%，DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，嚴格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60umol/L（1.0mg/dL），而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d（200mg/d）。

　　2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多

　　內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過程要經(jīng)過11步反應(yīng)，其中酶的異常多會導(dǎo)致嘌呤合成過多。

　　3、嘌呤代謝增加

　　如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時會產(chǎn)生血尿酸高。過度運動、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。

　　在了解了尿酸的相關(guān)知識之后，最后我們就來說說尿酸高會不會引起尿毒癥。

　　腎病專家指出：高尿酸血癥是腎病的危險因子。高尿酸血癥的患者，最容易遇到兩種臨床病癥：痛風(fēng)和尿路結(jié)石。長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸沉積于腎臟間質(zhì)組織，引起慢性間質(zhì)腎炎，或因結(jié)石引起腎盂腎炎是傷害腎臟的基本原因。加上痛風(fēng)或結(jié)石發(fā)作時，為了鎮(zhèn)痛，必須經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥，也是傷害腎臟的重要原因。事實上，只要高尿酸血癥控制得適宜，痛風(fēng)和結(jié)石的發(fā)作減少，對腎臟的傷害可降至最低，另外，長期的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可引起梗阻性腎病，而長期的梗阻原因不解除的話，同樣要影響到腎功能，最終腎臟不可逆轉(zhuǎn)，引起尿毒癥。