小兒難治性癲癇的手術(shù)治療效果如何？

癲癇的發(fā)病率為人群總體的0.5%-1%，其中2/3在童年起病?？拱d癇藥物可以有效地控制大部分患者的發(fā)作，可是對(duì)20%-35%患者的癲癇控制不佳。對(duì)于成年難治性癲癇患者，手術(shù)切除致癇灶的療效肯定；對(duì)兒童難治性癲癇是否進(jìn)行手術(shù)，存在爭(zhēng)議。有研究表明，年紀(jì)越小，大腦的可塑性越強(qiáng)，越早切除致癇灶，治療效果越好。但是年齡越小，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也越高。這是兒科醫(yī)生對(duì)兒童難治性癲癇選擇保守治療的原因之一。為了研究?jī)和颊?，特別是小于3歲患兒的手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益情況，瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科中心的Benoit Jenny等回顧性分析1997年至2012年間在該醫(yī)院和洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院的78例兒童難治性癲癇患兒手術(shù)治療效果。結(jié)果發(fā)表在2016年4月的《J Neurosurg Pediatr》在線。

 

所有患兒都經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并根據(jù)年齡分為2組：①嬰幼兒組（≤3歲）；②兒童/青少年組（4-17歲）。首要的結(jié)局指標(biāo)是術(shù)后癲癇發(fā)作狀況，次要的結(jié)局指標(biāo)是服用抗癲癇藥物的減量。同時(shí)評(píng)估手術(shù)后的并發(fā)癥。

 

78例患兒中，嬰幼兒組19例，兒童/青少年組59例。術(shù)后總的癲癇控制率為76.9%，其中嬰幼兒組的控制率為89.5%，兒童/青少年組為72.9%。單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒組術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作狀況是兒童/青少年組的2.76倍。67.9%的患兒術(shù)后抗癲癇藥用量減少，只有11.4%的患兒術(shù)后還需要用2個(gè)以上的抗癲癇藥控制，而術(shù)前有43%的患兒聯(lián)用2個(gè)以上藥物。手術(shù)總的并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%，其中6.4%為一過(guò)性輕癱；無(wú)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥以及患兒死亡。

 

綜上所述，兒童難治性癲癇手術(shù)治療是安全有效的；并且年齡越小，手術(shù)的效果可能越好。