心肺復(fù)蘇到底能搶救多久

首先講個(gè)故事：

有一位老太太，心臟驟停被送到一家三甲醫(yī)院，按了30分鐘后，醫(yī)生問家屬要不要放棄，家屬說不要。醫(yī)生按了3小時(shí)后，患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療一周后，患者去世，花費(fèi)幾十萬（為保護(hù)故者隱私和醫(yī)生隱私，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行了模糊和虛構(gòu)）。

一：可逆病因 

吃藥自殺和頭斷了有什么本質(zhì)區(qū)別？

ICU醫(yī)生、麻醉/體外循環(huán)部門的醫(yī)生在選擇是否做體外膜肺氧合（又叫ECMO）的時(shí)候有一個(gè)重大適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)：可逆病因。

ECMO是一種體外循環(huán)，它可以勉強(qiáng)地暫時(shí)替代心肺功能，但它不是永久性的全人工心臟（TAH）和人工肺?；颊咚劳霾豢杀苊鈺r(shí)ECMO也沒用。

現(xiàn)如今，ECMO被廣泛用于：

1.可逆病因：心臟類，例如復(fù)蘇成功的急性心肌梗死患者，可以先上ECMO再做PTCA和支架植入。

2.可逆病因：呼吸類 呼吸窘迫綜合征。

3.可逆病因：嬰兒/兒童。

4.術(shù)后支持：大型心臟手術(shù)后，醫(yī)院有條件且患者家里有足夠經(jīng)濟(jì)實(shí)力并愿意做ECMO支持的。

ECMO和按壓都有著一個(gè)共同的目的：拯救生命。

吃藥自殺是一種中毒，是可逆病因；而頭斷了是接不回去的，是不可逆病因。

 

二：終止復(fù)蘇 

心臟驟停復(fù)蘇多久可以停止？

2010年版的美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）復(fù)蘇指南建議對(duì)于完成3個(gè)完整的高級(jí)生命支持（ALS）下的復(fù)蘇循環(huán)后仍未有ROSC跡象的患者可以停止復(fù)蘇。

根據(jù)某些資料，院外目擊心臟驟停，在通知院內(nèi)急診的情況下，最多可以持續(xù)復(fù)蘇60~90分鐘直到抵達(dá)醫(yī)院進(jìn)行ECPR（體外心肺復(fù)蘇，使用ECMO）。然而，通常情況下，國際推薦心臟驟停后30分鐘內(nèi)必須持續(xù)復(fù)蘇，并開始ECPR，否則存活率微乎其微，不建議使用，院外屬于特殊情況。

目前國內(nèi)的常態(tài)是：目擊心臟驟停，復(fù)蘇30分鐘；非目擊心臟驟停，不復(fù)蘇。國際上部分國家復(fù)蘇時(shí)間可能略少于30分鐘。

三：延長復(fù)蘇 

一直按能救活嗎？

有人會(huì)問了，是不是復(fù)蘇的越久越好？

如果有100個(gè)心臟驟?；颊撸總€(gè)都執(zhí)行長達(dá)30分鐘的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)ALS復(fù)蘇的存活率肯定比2小時(shí)的低啊。

但會(huì)低多少呢？你問我我也不知道，雖然國際上有很多資料，但參考價(jià)值并不大。

為什么，全世界醫(yī)療水準(zhǔn)一樣嗎？事實(shí)上，同樣一個(gè)心臟驟?；颊?，放在麗江酒吧里和協(xié)和醫(yī)院門口的救活幾率能一樣嗎？

但有大量的數(shù)據(jù)支持這樣一點(diǎn)：對(duì)超過20分鐘，甚至30分鐘的復(fù)蘇反應(yīng)無效的但能被更長時(shí)間的復(fù)蘇救活的患者是微乎其微的，還不占到反應(yīng)無效的患者的10%，甚至少之甚少。

我不贊成盲目延長復(fù)蘇時(shí)間的行為，但如題主所說的情況，妙齡女子服藥自殺，這種可逆病因 社會(huì)地位（年輕）的情況，一般會(huì)延長復(fù)蘇時(shí)間。比如低體溫、溺水、中毒的，可以延長到最多6小時(shí)。所以我并不反對(duì)，也不贊成題主所說這種情況。

 

四：為啥醫(yī)生這么斤斤計(jì)較？ 

為啥醫(yī)生們對(duì)時(shí)間這么敏感，他可是我家的頂梁柱你咋這么計(jì)較呢？

原因如下：

1.這是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.這是對(duì)患者的不尊重。

肋骨骨折是那些被救活的心臟驟?；颊叱３３霈F(xiàn)的并發(fā)癥。有些人說這是醫(yī)生按壞了，確實(shí)有一部分的肋骨骨折是由于胸外按壓時(shí)醫(yī)生的按壓方式突然偏差造成的，但大部分還是因?yàn)槔吖谴_實(shí)忍耐不了上千次的按壓（每分鐘100次）。

如果你想讓患者有尊嚴(yán)的離開，請你及時(shí)放棄。這也是我們會(huì)向不可逆病因患者家屬傳達(dá)的一點(diǎn)。

這是一種殘酷的取舍，但在這背后，也是醫(yī)學(xué)對(duì)于人類尊重的一種體現(xiàn)。

五：新技術(shù)的應(yīng)用 

按這么久，醫(yī)生不會(huì)累死？

當(dāng)然會(huì)累死！

這個(gè)時(shí)候就有按壓機(jī)的存在了。

這里不打廣告了，按壓機(jī)現(xiàn)在一共有四代，有興趣的自己找資料。

有人說按壓機(jī)就是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，機(jī)械按壓確實(shí)是均一、持續(xù)準(zhǔn)確的，但：最新的資料證實(shí)，按壓機(jī)不優(yōu)于人工按壓。

但是，最新的資料也說了，特殊的情況下，按壓機(jī)能提供比人類手動(dòng)按壓更好的效果，比如開著老金杯救護(hù)車走山路或者在電梯里或者從急診復(fù)蘇室（RESUS BAY）轉(zhuǎn)到ICU轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)。

一般超過3小時(shí)的復(fù)蘇，我們會(huì)建議用按壓機(jī)代替，否則浪費(fèi)大量人力物力，還容易使得按壓變成了按摩，根本沒力氣按了。。。。。。

超過3小時(shí)的復(fù)蘇通常是低體溫、溺水、中毒，這三種情況也特別適應(yīng)于ECMO的使用。可以用ECPR代替?zhèn)鹘y(tǒng)復(fù)蘇，或者在傳統(tǒng)復(fù)蘇成功后再用ECMO支持，以減少再灌注損傷，提高成活率、出院率和神經(jīng)預(yù)后。不過，ECPR的成活率和出院率仍然不是十分令人滿意，在盡早使用ECPR、積極的體外循環(huán)管理、可逆病因的治療后，仍然極有可能出現(xiàn)人財(cái)兩空的情況。就筆者了解到的情況，中國大陸地區(qū)有能力從院前目擊院外心臟驟停（OCHA）持續(xù)復(fù)蘇到ROSC恢復(fù)前就開始進(jìn)行ECPR的醫(yī)院屈指可數(shù)，在全世界范圍內(nèi)，ECPR也多用于院內(nèi)心臟驟停（IHCA），而非完全不確定的OHCA。