心臟術(shù)后華法林解答

接受心臟瓣膜手術(shù)（包括機(jī)械瓣和生物瓣）和人工瓣環(huán)植入的患者都要服用抗凝血藥；缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者和家屬可能會(huì)有許多需要了解的問題。下面是對您可能遇到的問題做出的簡單回答。北京安貞醫(yī)院心臟外科中心

請注意，本文是在參考國內(nèi)外大量資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)編寫而成。目的在于幫助患者及家屬對心臟瓣膜手術(shù)后抗凝相關(guān)的問題有一個(gè)初步了解，本文不是治療規(guī)范或指南，不具備任何法律效應(yīng)；盡管我們具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性和每位患者的個(gè)體差別，本文提供的建議在具體實(shí)施過程中，可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此，我們建議，當(dāng)您遇到具體問題時(shí)，應(yīng)及早聯(lián)系您手術(shù)時(shí)的主管醫(yī)師，或者到具備心臟外科手術(shù)條件的大醫(yī)院就診，在心外科醫(yī)師指導(dǎo)下解決。

1.  為什么需要服用抗凝血藥？

人體血液在血管和心臟里流動(dòng)時(shí)接觸的是血管內(nèi)皮細(xì)胞，血液不會(huì)在血管內(nèi)產(chǎn)生凝固。而一旦血液接觸到除血管內(nèi)皮細(xì)胞外的其他任何異物，血液的凝血系統(tǒng)都會(huì)被激活產(chǎn)生血塊，導(dǎo)致血管堵塞。人工瓣膜和瓣環(huán)是人造的，對人體而言屬于異物，一定會(huì)激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生血塊。血塊生成后，可以導(dǎo)致人工瓣葉活動(dòng)障礙，也可能被血流沖離人工瓣膜表面引起下游血管的堵塞（醫(yī)學(xué)上稱之為栓塞）。服用抗凝血藥后可以達(dá)到潤滑血液和人工材料的接觸面，從而避免血塊的形成，所以人工瓣膜和瓣環(huán)植入后均需服用抗凝血藥。

2.抗凝血吃的是什么藥？

目前臨床上使用的口服抗凝血藥是維生素K拮抗劑，常用的維生素K拮抗劑包括華法林（雙香豆素）和新抗凝（醋硝香豆素）。華法林是一種人工合成的藥物，是香豆素類藥物中最好的。華法林有的地方也可能有別的商品名，但是在它的外包裝盒上都會(huì)找到“華法林”字樣?，F(xiàn)在市場上常見的是芬蘭進(jìn)口的華法林每片3mg和國產(chǎn)的華法林每片2.5mg。一般大醫(yī)院均可以開到，在北京的白塔寺藥店也能買到，白塔寺藥店在西城區(qū)阜成門內(nèi)大街，電話66160023。

3.這藥需要吃多長時(shí)間？

換了機(jī)械瓣的，一輩子都要吃；換了生物瓣和植入了人工瓣環(huán)的術(shù)后心電圖為竇性心率的患者，吃半年就可以了。如果術(shù)后仍為心房顫動(dòng)或其它情況，就診您的醫(yī)師，按照醫(yī)師的要求而定。

4.一片華法林多大劑量？

芬蘭產(chǎn)的華法林是3mg一片，國產(chǎn)華法林是2.5mg一片，記得看包裝上怎么寫的，吃的時(shí)候不要記著吃幾片，而是要記得吃幾mg（毫克）。如果換用不同廠家的藥物，換藥初期要經(jīng)常復(fù)查INR值，避免INR值波動(dòng)過大。

5.  吃華法林這個(gè)藥有啥副作用？

藥物本身對身體的臟器功能副作用小。但該藥物服用量不當(dāng)，會(huì)影響凝血功能：藥物服用過多，血液太稀了，會(huì)導(dǎo)致身體部位的出血，如刷牙出血、皮下淤斑，甚至顱內(nèi)出血。藥物服用太少，血液太黏稠，容易在人工瓣膜部位形成血栓影響瓣膜開關(guān)，血栓脫落可導(dǎo)致血管堵塞，所以正確服用抗凝血藥是比吃飯喝水更重要的任務(wù)。

6.所謂“查抗凝”“化驗(yàn)血”到底化驗(yàn)什么？

每次化驗(yàn)血要查的指標(biāo)是“凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值”，INR是它的英文簡稱。該值各醫(yī)院檢查結(jié)果是一致的，不會(huì)因?yàn)樽儞Q不同的醫(yī)院檢查值就變化了，也不會(huì)因?yàn)闄z查者的變化帶來不準(zhǔn)確。我們服用藥物量的大小是依據(jù)INR值的大小來調(diào)整的。

genefish.cn的數(shù)值要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？

正常人的INR值為1.0，二尖瓣換瓣或二尖瓣人工瓣環(huán)植入的患者，應(yīng)該將INR控制在1.8到2.5之間，在2.2左右較理想；主動(dòng)脈瓣換瓣的患者，INR應(yīng)在1.8到2.2之間較為理想；如果同時(shí)換了二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，應(yīng)該將INR控制在1.8到2.5之間，在2.2左右較理想；三尖瓣換瓣或人工瓣環(huán)植入的患者INR應(yīng)控制在2.5到3.0之間。

genefish.cn查出來了，怎么看？怎么吃藥？

換瓣術(shù)后第二天開始服用抗凝血藥，首次劑量各單位控制不一，我們一般是從3mg首劑開始，服藥至48～72小時(shí)達(dá)到2.0左右說明服藥的劑量合適。如果低于1.8說明藥量不夠，需要加1/6～1/4片藥物，如果高于2.5說明藥量太大了，需減少1/6～1/4片藥物。三尖瓣替換術(shù)后INR控制在3.0左右，如果檢查結(jié)果偏低或偏高了，也相應(yīng)地增加或減少抗凝血藥。

9.加量減量老是控制不滿意，怎么辦？

加減藥物的量以1/6～1/4片為宜，如果還是這樣的話，就采取寧可低也別太高的原則。因?yàn)槌陨倭耍赡艹霈F(xiàn)瓣膜血栓；吃多了，會(huì)出血，而出血更加危險(xiǎn)。患者每次的INR檢查值一般都是不同的，只要將該值控制在1.8～2.5之間就是吃得正合適。

10. 為什么住院的時(shí)候偶爾會(huì)給我停藥一次，我什么時(shí)候需要停藥？

INR太高了，比如超過3，一般就建議停1天藥，如果特別高，如超過5、甚至6、7、8，尤其同時(shí)有鼻子、嘴、牙的出血，尿血什么的，需要立即停藥，然后最后盡快到附近的醫(yī)院看看，讓心內(nèi)科或心外科醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，比如給予維生素K。

11.加量減量后一般多長時(shí)間可以導(dǎo)致INR變化？

華法林的半衰期是36～42小時(shí)。也就是說，在加量和減量后兩天才能看出效果，所有，如果您某一次查出來的INR特別高，就可以一下子停2～3天，然后再查一次，之后根據(jù)情況再調(diào)量，一般這時(shí)建議從比原來小的藥量開始吃。而在住院期間，就是手術(shù)后早期，由于剛開始吃藥的時(shí)間不長，藥的效果還不太穩(wěn)定，所以才每天都抽血檢測INR，經(jīng)常調(diào)整藥量。

12.出院后多長時(shí)間需要查一次INR？

一般剛出院的時(shí)候最好2～3天查一次。如果INR值控制在所需范圍內(nèi)，也就是常說的比較穩(wěn)定，就可以變成1星期一次、2星期一次、1個(gè)月一次，但不要超過3個(gè)月。如果更換抗凝藥種類或出現(xiàn)異常情況，比如有什么地方不正常出血或血管栓塞，建議隨時(shí)就近抽血查。