盆腔炎性疾病

轉(zhuǎn)自西交一附院婦產(chǎn)科 盆腔炎性疾病指女性生殖道及其周?chē)M織的一組感染性疾病，多發(fā)生于性活躍期的生育期婦女，初潮前、絕經(jīng)后或無(wú)性生活的人群很少發(fā)生。病原體可為內(nèi)源性（原寄生于陰道內(nèi)的菌群，有需氧菌和厭氧菌，厭氧菌感染易形成盆腔膿腫，味臭）和外源性（性行為傳播，如：淋菌、衣原體、支原體、結(jié)核桿菌），但通常為混合感染。 主要誘因：宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活活躍、有下生殖道感染、不良性行為、臨近器官炎癥蔓延、宮內(nèi)節(jié)育器誘發(fā)等。 感染途徑：①沿生殖道上行感染，如淋球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌等外源性細(xì)菌；②經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，如產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染；③經(jīng)血循環(huán)感染，主要為結(jié)合菌感染；④直接蔓延，如闌尾炎。 病理分類(lèi)：①急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎；②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（淋球菌、大腸埃希菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素引起輸卵管纖毛大量脫落；衣原體可引起交叉免疫從而損傷輸卵管）；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔結(jié)締組織炎，如冰凍骨盆；⑤敗血癥及膿毒血癥；⑥肝周?chē)住?診斷：基本標(biāo)準(zhǔn)：下腹壓痛、附件壓痛、宮頸舉痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38.3℃；異常的宮頸或陰道分泌物；陰道分泌物濕片見(jiàn)到白細(xì)胞；宮頸有淋球菌、衣原體感染；血沉加快；CRP增高。特異診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜病理證實(shí)炎癥；陰道超聲或磁共振發(fā)現(xiàn)輸卵管積液、盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性征象。 治療：主要為抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化），必要時(shí)手術(shù)。