介入治療的常見(jiàn)問(wèn)題（一）

1.介入治療是怎么回事？介入能治療哪些疾病？ “介入”是指介入放射學(xué)，由診斷和治療兩大部分內(nèi)容組成，是在X線、CT、核磁、B超等影像設(shè)備監(jiān)視、導(dǎo)引下，應(yīng)用“非外科手術(shù)”方法診斷和治療疾病。“介入”是以高科技為基礎(chǔ)，以治療的微創(chuàng)性為特征，并列于內(nèi)、外科的第三大診療技術(shù)。 目前能夠采用介入治療的疾病主要包括以下幾類： （1）血管病（動(dòng)脈硬化、糖尿病足、動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈血栓、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層和靜脈曲張等） （2）惡性腫瘤 肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、婦科腫瘤、泌尿系腫瘤和頸胸腰椎體轉(zhuǎn)移癌等。 （3）良性腫瘤 　　子宮肌瘤（子宮腺肌癥）、肝血管瘤、腎-血管平滑肌脂肪瘤等。 （4）各種腔道狹窄 　　　——腫瘤或其它原因致氣管狹窄、呼吸困難； 　　　——腫瘤或其它原因致食道、腸管及胃狹窄，造成吞咽困難和嘔吐； 　　　——各種原因造成膽道狹窄、阻塞性黃疸等； （5）肝硬化 　　肝硬化、門脈高壓引起的消化道出血、大量腹水與脾臟功能亢進(jìn)等。 （6）各種出血 　　支氣管擴(kuò)張、結(jié)核或腫瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾腎破裂出血等。 （7）其它病變 　　　——椎體骨質(zhì)疏松癥、椎體血管瘤； 　　　——椎間盤突出癥、股骨頭無(wú)菌性壞死； 　　　——輸卵管阻塞性不孕癥； 　　　——肝、腎、甲狀腺與卵巢囊腫等。 （8）射頻消融治療肝臟、肺臟等腫瘤及病變。 ? 2.介入治療的特點(diǎn)是什么？ 介入治療既不同于內(nèi)科的“打針吃藥”，也不同于外科的“手術(shù)開(kāi)刀”，主要采取經(jīng)皮穿刺插管對(duì)病變進(jìn)行局部治療。治療腫瘤和血管性疾病，具有“不開(kāi)刀、損傷小、恢復(fù)快、療效好”等優(yōu)點(diǎn)，尤其在肝癌的治療上達(dá)到手術(shù)切除的效果，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為一些疾病的首選的治療方法。 ? 3.介入治療的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 介入治療通常在局麻下采用穿刺方法進(jìn)行管腔內(nèi)治療，具有創(chuàng)傷小、療效好、見(jiàn)效快、合并癥少、恢復(fù)快、痛苦少、不破壞身體結(jié)構(gòu)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以治療許多內(nèi)、外科難以治療的疾病。 ? 4.下肢靜脈曲張可以使用哪些介入方法？效果如何？ （1） EVLT、射頻消融、微波消融:三者處理方式基本相同，主要是用于處理大隱靜脈主干及走形較直的靜脈。使用套管針經(jīng)足踝處順行或經(jīng)大隱靜脈結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端逆行穿刺大隱靜脈主干，導(dǎo)絲及導(dǎo)管配合引導(dǎo)下將激光光纖、射頻消融導(dǎo)管或微波消融電極送至結(jié)扎點(diǎn) (順行) 或內(nèi)踝前方 (逆行) , 使激光光纖或射頻消融、微波消融導(dǎo)管、頭端超出導(dǎo)管末端, 邊后退導(dǎo)管邊使導(dǎo)管產(chǎn)生能量從而閉合曲張靜脈。 （2）Trivex旋切:主要是針對(duì)曲張成團(tuán)的靜脈及血栓填充的擴(kuò)張靜脈。術(shù)前標(biāo)記預(yù)切范圍, 在適當(dāng)位置行小切口, 一端置入照明棒至預(yù)切范圍皮下, 注入膨脹液看清皮下曲張淺靜脈, 于另一側(cè)切口置入帶負(fù)壓吸引的Trivex旋切刀, 將旋切刀置于皮下靜脈曲張?zhí)幉?dòng), 直視下將曲張淺靜脈逐段旋切刨除吸出。旋切刀盡可能順肢體長(zhǎng)軸操作, 避免橫掃, 盡可能保護(hù)隱神經(jīng)主干走行位置。 （3）泡沫硬化劑注射:主要針對(duì)局部靜脈迂曲或者其他方法無(wú)法處理的局部曲張靜脈, 如足踝或足背、腘窩等位置。如果采用聚桂醇硬化劑，通常是使用比例為1:4，即聚桂醇1 m L/空氣4 m L, 采用兩只5 m L注射器分別抽取相應(yīng)比例聚桂醇及空氣后, 借助輸液用三通接頭反復(fù)推注20次以上制備成泡沫硬化劑, 沿術(shù)前標(biāo)記位置穿刺證實(shí)入血管后注入硬化劑。 ? 5.深靜脈血栓有何危害？介入如何治療深靜脈血栓？ 下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞。 介入治療深靜脈血栓的流程為：在置入可回收濾器防止肺栓塞基礎(chǔ)上治療血栓，具體有： （1）經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 ?溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20～100 萬(wàn)U/d。保留導(dǎo)管通常不超過(guò)7 d。 （2）機(jī)械性血栓清除術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管抽吸或血栓消融器清除血栓。 （3）球囊血管成形（PTA）及支架置入術(shù) 球囊血管成形（PTA）：①對(duì)髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對(duì)累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側(cè)腘靜脈穿刺入路。③髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10～12 mm的球囊導(dǎo)管；股總靜脈和股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8～10 mm的球囊導(dǎo)管。④推薦使用壓力泵充盈球囊，至球囊命名壓后維持1～3 min。 支架置入術(shù)：①髂股靜脈支架置入術(shù)推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行。②髂總靜脈及髂外靜脈上段支架置入推薦使用直徑12～14 mm的自膨式支架。③髂外靜脈下段及股總靜脈支架置入推薦使用10～12 mm的自膨式支架 ?