健康知識(shí) 痛，也不能亂吃藥（三）

使用鎮(zhèn)痛藥 ? ?幾類人群須謹(jǐn)慎 人們常常被疼痛所折磨，頭痛、牙痛、胃痛、經(jīng)痛等時(shí)有發(fā)生，因而鎮(zhèn)痛藥幾乎家家必備。但是，鎮(zhèn)痛藥自身也存在很多的副作用，不能隨便亂吃。 下列幾類人群就應(yīng)慎吃鎮(zhèn)痛藥： 對(duì)阿司匹林過(guò)敏者? 阿司匹林過(guò)敏患者（阿司匹林哮喘）嚴(yán)禁使用任何解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。 心血管疾病患者 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如布洛芬、萘普生和雙氯芬酸等常被認(rèn)為是無(wú)害的。但有很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物能大大增加心肌梗死、心臟衰竭和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥通常被認(rèn)為會(huì)影響血小板聚集，可導(dǎo)致動(dòng)脈收縮，增加水腫和升高血壓。因此，心血管疾病患者應(yīng)盡量避免使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（使用阿司匹林抗血小板治療除外）。 懷孕和哺乳期患者 鎮(zhèn)痛藥最常見(jiàn)的適應(yīng)證是頭痛和肌肉骨骼疼痛。對(duì)于孕期女性患者，我們不推薦使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在孕早期權(quán)衡利弊后，可短期使用對(duì)乙酰氨基酚。但到了孕中后期，嚴(yán)禁使用任何解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，因其可導(dǎo)致動(dòng)脈血管的提前閉合。哺乳期女性一般首選對(duì)乙酰氨基酚，它是現(xiàn)有安全性證據(jù)最多的藥物。 胃病患者 此類患者服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí)需特別謹(jǐn)慎。因?yàn)榻鉄徭?zhèn)痛抗炎藥對(duì)胃黏膜的刺激較大，攝入體內(nèi)后會(huì)造成胃黏膜損傷，使胃病加重。如果有胃潰瘍或胃出血病史的患者，因其他原因確實(shí)需要服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥止痛的，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胃部刺激較小的藥物，如塞來(lái)昔布、依托考昔等COX-2抑制劑，并同時(shí)服用抑酸藥，對(duì)胃部進(jìn)行保護(hù)。 正在接受抗凝治療的患者 醫(yī)生和藥師會(huì)先評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的出血風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，則不推薦聯(lián)合使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。 正在使用激素類藥物的患者 風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病的患者一般都會(huì)服用激素類藥物。但是，口服或注射糖皮質(zhì)激素會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，其與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)進(jìn)一步增加胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（是單獨(dú)使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的4倍），嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致胃穿孔等。 老年患者、肝腎功能不全患者 請(qǐng)務(wù)必注意：老年人、肝腎功能不全患者慎用，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用該類藥物。老年人使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，會(huì)使心血管、胃腸道和腎臟嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。65歲以上的老人不能自行購(gòu)買服用相關(guān)藥物，一定要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。腎功能不全患者也要咨詢醫(yī)生和藥師。因?yàn)椋鉄徭?zhèn)痛抗炎藥本身就有潛在的腎臟不良反應(yīng)，服用此類藥后可能會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的病情。 吃鎮(zhèn)痛藥 ? 還是要聽(tīng)醫(yī)生的 市面上常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是沒(méi)有成癮性的，但嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥具有一定的成癮性。 如果只是短期服用，無(wú)論是哪一類型的鎮(zhèn)痛藥都不會(huì)成癮，但是如果病情嚴(yán)重，確實(shí)需要長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，的確會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。 不過(guò)大家不用太過(guò)擔(dān)心，只要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理使用，阿片類鎮(zhèn)痛藥成癮的概率是非常低的。因此，我們千萬(wàn)不要自行亂用和濫用此類鎮(zhèn)痛藥。 和其他所有藥物一樣，鎮(zhèn)痛藥也具有副作用。不同的鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生的副作用類型和嚴(yán)重程度等也不盡相同。比如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥有可能會(huì)造成胃腸道損傷等，尤其要注意的是，一些看似常用的鎮(zhèn)痛藥，例如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），如果過(guò)量使用，也會(huì)造成嚴(yán)重的肝損害（成年亞洲男性每日的極量為2g左右）。對(duì)于有上消化道出血以及心血管病史的患者，需要謹(jǐn)慎服用，最好不要自行購(gòu)買鎮(zhèn)痛藥服用。 平時(shí)我們?cè)谧孕蟹孟嚓P(guān)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時(shí)，不得同時(shí)服用兩種及以上同類藥物，這樣不僅不能增加療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。而阿片類的鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)造成便秘、嘔吐，長(zhǎng)期服用還會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。 如果我們感覺(jué)不痛了，是不是就可以停藥了呢？答案是不一定的。如果只是偶爾使用解熱鎮(zhèn)痛類的鎮(zhèn)痛藥，疼痛消失后就停藥是沒(méi)有問(wèn)題的。但是如果是長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥，如果貿(mào)然停藥，很容易造成戒斷反應(yīng)，產(chǎn)生惡心嘔吐、心跳加快、腹痛腹瀉、抽搐、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，如果我們需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥，停藥前一定要先咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步停藥。 總體來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛藥的選擇是一個(gè)非常個(gè)體化、需要綜合考慮很多因素、相對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題，需要專業(yè)醫(yī)生對(duì)每位患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估之后，結(jié)合患者個(gè)人的意愿綜合考慮后才能做出決定。