健康常識(shí) 什么情況需要打破傷風(fēng)針

隨著天氣的逐漸轉(zhuǎn)暖和戶外活動(dòng)的增加，意外受傷來醫(yī)院就診的孩子也多了起來。很多家長(zhǎng)在孩子處理、包扎好傷口后都會(huì)問醫(yī)生需不需要給孩子打破傷風(fēng)針？

什么情況需要打破傷風(fēng)針

破傷風(fēng)是一種特異的感染，引起該病的病原菌就是破傷風(fēng)桿菌，這是一種厭氧細(xì)菌，大量存在于人和動(dòng)物的腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)的發(fā)生與受傷情況(傷口大小、污染情況、受傷器具)、組織低氧(傷口深淺)及主動(dòng)免疫情況的關(guān)系很大。孩子如果被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，容易形成缺氧的環(huán)境，就容易引起破傷風(fēng)桿菌的感染。

大部分破傷風(fēng)患者到醫(yī)院就診是因?yàn)橛蓄^痛、腰背痛、張口困難、抽搐等癥狀，常常被誤診為腦血管病、急腹癥、頸椎病、神經(jīng)炎等，有的患者甚至沒有明確的受傷病史。

打破傷風(fēng)抗毒素要做過敏試驗(yàn)

打破傷風(fēng)針其實(shí)是指打破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），可能引起過敏反應(yīng)(過敏性休克、血清病)及其他不良反應(yīng)，因此在用藥前應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗(yàn)結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射，即小劑量分4~5次注射破傷風(fēng)抗毒素。

用過破傷風(fēng)抗毒素超過1周者，如再使用還須重作皮膚試驗(yàn)。破傷風(fēng)免疫球蛋白相對(duì)而言過敏反應(yīng)少，但一般醫(yī)院存貨少。這只是一種外源性抗體，維持時(shí)間為2~3周。對(duì)于已出現(xiàn)破傷風(fēng)或可疑癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)使用，但是對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防作用是有限的。

應(yīng)對(duì)破傷風(fēng)要避免四個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一:

有創(chuàng)傷就要注射

在多數(shù)醫(yī)院，當(dāng)患者就診時(shí)只要是外傷，甚至只是擦傷，無論其是否進(jìn)行過主動(dòng)免疫，一律應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。按時(shí)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗可在一定時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生很好的抵抗破傷風(fēng)的抗體。

凡接受過破傷風(fēng)類毒素疫苗全程預(yù)防者，在注射完最后1針的5~10年，若有外傷不需再注射破傷風(fēng)抗毒素，也不用接種破傷風(fēng)類毒素疫苗。若超過5~10年，受傷后可再加強(qiáng)注射1次破傷風(fēng)類毒素疫苗，但不必注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

誤區(qū)二:

只在外傷后24個(gè)小時(shí)之內(nèi)有效

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會(huì)告知患者，應(yīng)該盡量在外傷后24個(gè)小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和免疫球蛋白，否則效果差。

破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期多數(shù)為1~2周。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都能起到預(yù)防作用。臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病且兩周內(nèi)應(yīng)用都應(yīng)視為有預(yù)防作用。

誤區(qū)三:

沒有外傷就不會(huì)感染破傷風(fēng)

對(duì)于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，醫(yī)生很少考慮到患者有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。其實(shí)，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。

腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長(zhǎng)，污染重，就可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時(shí)要接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長(zhǎng)期抗體。

誤區(qū)四:

打了破傷風(fēng)針就不會(huì)得破傷風(fēng)

被動(dòng)免疫給體內(nèi)帶來的抗體只能持續(xù)2~3周，此后抗體水平下降，身體不再受到保護(hù)。因此，應(yīng)用一次破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，并不能帶來持久免疫力。持久的免疫力要靠破傷風(fēng)類毒素疫苗在體內(nèi)產(chǎn)生的主動(dòng)免疫。

 特別提示★★★ 

別忘了給孩子打百白破疫苗

通常情況下,在兒童期按期接種百白破疫苗可以直接預(yù)防破傷風(fēng)感染,其保護(hù)率為95%,孩子外傷后不需再注射破傷風(fēng)或破免針。一般新生兒出生3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月都要連續(xù)接種三針的百白破疫苗，然后等到18個(gè)月后, 再接種一針加強(qiáng)型百白破疫苗，6周歲時(shí)如接種白破疫苗, 體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體一般能持續(xù)到16周歲。但遺憾的是，兩周歲以后,孩子接種的疫苗越來越少,到6周歲后,家長(zhǎng)接種疫苗的意識(shí)更淡，不少家長(zhǎng)還會(huì)遺漏接種。

文/北京朝陽醫(yī)院急診科主任 郭樹彬 

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 馬帥

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