孕期篩查TORCH你知道這些問題嗎（二）

問題6　為什么抗體篩查沒有絕對(duì)的參考值？人體對(duì)病毒感染免疫反應(yīng)不同，抗體水平存在很大個(gè)體差異。TORCH病毒感染是一個(gè)從母親-胎兒的動(dòng)態(tài)過程，每個(gè)時(shí)間段沒有明顯截止點(diǎn)，IgG/IgM濃度切割值是感染指標(biāo)，但具有局限性，個(gè)體濃度梯度變化才更有臨床意義，例如當(dāng)IgG上升4倍時(shí)常作為病毒復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)。問題7　為什么定量分析是TORCH篩查的進(jìn)步和最佳選擇？妊娠期發(fā)生初次感染或復(fù)發(fā)感染體內(nèi)產(chǎn)生IgG或IgM是一個(gè)急劇變化的過程，只有通過定量分析濃度變化才能檢測到。定量分析有助于發(fā)現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。問題8　TORCH篩查IgM、IgG抗體產(chǎn)生意義？機(jī)體具備一定的免疫力，當(dāng)機(jī)體遭受病原體感染時(shí)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(免疫球蛋白)，來抵抗病原體，以保護(hù)機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一般規(guī)律是先產(chǎn)生IgM抗體，然后產(chǎn)生IgG抗體。IgM抗體滴度在達(dá)到高峰后很快開始逐漸下降至較低水平，下降后一般不易檢出。而IgG抗體達(dá)到高峰后則基本穩(wěn)定在一個(gè)較高的滴度且持續(xù)較長時(shí)間。問題9　如何診斷妊娠期巨細(xì)胞病毒初次和復(fù)發(fā)感染？初次感染妊娠期初次母體巨細(xì)胞感染的診斷應(yīng)該基于孕婦血清中病毒特異性IgG抗體的新出現(xiàn)(這些孕婦之前的血清反應(yīng)為陰性)，或者發(fā)現(xiàn)特異性的IgM抗體并伴隨IgG抗體親和力的降低。 復(fù)發(fā)感染診斷應(yīng)該基于孕婦之前檢測IgG抗體陽性，本次IgG抗體滴度的顯著升高(定量檢測上升4倍)，伴有或者不伴有IgM抗體的出現(xiàn)，以及IgG的高親和力(≤16周)；或者從尿液、唾液或咽拭子標(biāo)本或人體其他組織培養(yǎng)巨細(xì)胞病毒陽性；或者從尿液、唾液或咽拭子標(biāo)本或人體其他組織定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測巨細(xì)胞病毒高拷貝數(shù)。問題10　如何診斷母體風(fēng)疹病毒感染？通過血清學(xué)方法測定風(fēng)疹病毒特異性IgG、IgM是一種簡便、敏感、準(zhǔn)確的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。急性和恢復(fù)期血清樣本間風(fēng)疹病毒IgG抗體滴度增加4倍。風(fēng)疹病毒特異性IgM抗體陽性。孕婦血IgM陽性同時(shí)還要出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換指標(biāo)，即出現(xiàn)IgG由陰性轉(zhuǎn)變成陽性。或者孕婦血IgM陽性同時(shí)還要出現(xiàn)IgG抗體連續(xù)雙份血清出現(xiàn)4倍增高(0.5～1個(gè)月間)。風(fēng)疹病毒培養(yǎng)陽性(患者臨床樣本的病毒分離培養(yǎng))。值得注意的是，血清學(xué)試驗(yàn)最好在皮疹出現(xiàn)的7～10 d內(nèi)檢測，2～3周后重復(fù)檢測1次。問題11　如何鑒別處理弓形蟲既往感染和近期感染？血清弓形蟲IgG抗體陰性，IgM陰性：無弓形蟲既往感染和近期感染，無須處理。血清弓形蟲IgG抗體陽性，IgM陽性：弓形蟲既往感染(有免疫力)，無近期感染，無須處理。血清弓形蟲IgG抗體陰性，IgM陽性，有2種可能：一是弓形蟲感染的初期(窗口期)，IgM抗體已經(jīng)陽性，但I(xiàn)gG抗體尚未陽性；二是未感染弓形蟲，IgM抗體系假陽性。處置方法：間隔2周后重新抽血再次檢測，最好與首次標(biāo)本同時(shí)檢測，如果仍然是IgG抗體陰性，IgM陽性結(jié)果，說明弓形蟲IgM抗體假陽性；如果為IgG抗體陽性，IgM陽性，即弓形蟲IgG抗體陽轉(zhuǎn)，考慮弓形蟲原發(fā)性感染。妊娠期感染性疾病是造成死胎、胎兒畸形及兒童智力低下的重要因素之一，其中最重要的是孕婦TORCH的感染。然而對(duì)于很多從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)師來說，對(duì)TORCH篩查結(jié)果的判讀及處理是一大難題，異常結(jié)果的誤解經(jīng)常會(huì)給患者帶來恐懼心理，并在反復(fù)檢查中加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，希望通過對(duì)以上問題的解答使更多的醫(yī)療工作者走出誤區(qū)。作者山東省東阿縣醫(yī)院婦產(chǎn)科　孟麗萍北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科　馬良坤