孕產(chǎn)婦可以使用哪些通便藥物？

孕產(chǎn)婦可以使用哪些通便藥物？2016-03-22 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先

孕產(chǎn)婦應(yīng)用通便藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)

若短期出現(xiàn)便秘癥狀通過調(diào)整生活方式無效時，可酌情給予通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、痔瘡以及其他肛腸疾病等，提高生活質(zhì)量。選用通便藥時應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及效價比。

由于妊娠和哺乳的特殊性，通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先（詳見表1）。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸收入血（無致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特點(diǎn)。

孕產(chǎn)婦常用通便藥物推薦

容積性瀉藥　容積性瀉藥（例如小麥纖維素顆粒）服藥時需補(bǔ)充足夠液體，其起效較慢，僅適用于輕度便秘患者。治療劑量的容積性瀉藥常伴腹脹、納差等不適；服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

滲透性瀉藥　雙糖滲透性瀉藥乳果糖口服液（如杜密克等）是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是世界胃腸病學(xué)組織認(rèn)可的益生元。乳果糖治療妊娠期便秘，平均糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療后嚴(yán)重不良反應(yīng)。乳果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性，顯著改善腸蠕動功能、大便性狀，縮短住院時間；應(yīng)用于產(chǎn)后會陰撕裂傷患者，顯著改善首次排便疼痛，縮短住院時間。

安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影響營養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺乳，不會引起血糖波動。對于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇4 000散（福松）、聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一步的研究。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快，僅適用于短期癥狀緩解，長期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。

潤滑類瀉藥　開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；礦物油慎用于孕產(chǎn)婦。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時可以使用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏。多庫酯鈉作用溫和、起效慢，可短期應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。

中藥　國內(nèi)文獻(xiàn)報道中藥（包括中成藥制劑和湯劑，例如六味安消膠囊）能有效緩解慢性便秘的癥狀，但中藥對慢性便秘療效的評估尚需更多循證醫(yī)學(xué)研究的支持。

孕產(chǎn)婦便秘治療流程

用藥原則　療效好、不被吸收入血（無致畸作用）、不被乳汁分泌、耐受性好。

預(yù)防性用藥　易患便秘高危者（宮頸功能不全環(huán)扎術(shù)后、前置胎盤等），首選雙糖類滲透性瀉藥（如乳果糖），次選容積性瀉藥（如歐車前等，注意腹脹、起效慢，適用于輕度便秘）。

治療性用藥　首先進(jìn)行便秘癥狀評估，治療性一線通便藥首選雙糖類滲透性瀉藥（如乳果糖），次選其他滲透性瀉藥如聚乙二醇。

如以上治療無效則選用二線用藥，可考慮加用復(fù)方角菜酸酯栓、多庫酯鈉（短期應(yīng)用）等。