孕早期避免抗甲狀腺藥物應(yīng)用

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）對(duì)妊娠女性健康及胎兒發(fā)育有著巨大影響?，F(xiàn)有指南推薦，孕早期用丙硫氧嘧啶（PTU）治療甲亢，孕晚期換用他巴唑（MMI）/卡比馬唑（CMZ）。但丹麥的一項(xiàng)研究指出，孕早期應(yīng)避免服用抗甲狀腺藥物以減少胎兒出生缺陷。因此，醫(yī)生在使用抗甲狀腺藥物對(duì)妊娠女性進(jìn)行治療時(shí)需格外謹(jǐn)慎。（J Clin Endocr Metab.2016年1月在線版）

研究人員從丹麥醫(yī)學(xué)出生注冊(cè)庫(kù)、國(guó)家處方登記庫(kù)、國(guó)家醫(yī)院注冊(cè)庫(kù)中納入了30 000例應(yīng)用抗甲狀腺藥物的參試者。參試者中包括一般人群及妊娠女性。數(shù)據(jù)顯示，大部分患者使用MMI/CMZ（27 281例），應(yīng)用PTU者僅5895例。一般人群中，MMI相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為PTU相關(guān)不良反應(yīng)的2倍，其原因可能與MMI的應(yīng)用率約為PTU的5倍有關(guān)。與應(yīng)用MMI/CMZ者相比，應(yīng)用PTU者罹患粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率更高（0.27%和0.11%，P =0.02）。然而，肝衰竭的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05%和0.03%，P =0.40）。

進(jìn)一步數(shù)據(jù)顯示，妊娠女性中罹患抗甲狀腺藥物相關(guān)粒細(xì)胞缺乏癥及肝衰竭發(fā)生率低于一般人群。10 000例妊娠參試者中，僅各有5例罹患抗甲狀腺藥物相關(guān)粒細(xì)胞缺乏癥及肝衰竭。而在10 000例一般參試者中，則分別為16例和3例。在2206例應(yīng)用抗甲狀腺藥物的妊娠女性中，共發(fā)生75例與孕期應(yīng)用抗甲狀腺藥物相關(guān)的出生缺陷（340/10 000）。

研究人員建議，服用抗甲狀腺藥物的女性應(yīng)進(jìn)行早孕檢測(cè)，如檢測(cè)為陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，且不繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物。如果醫(yī)生判斷妊娠女性處于甲亢緩解期，應(yīng)被嚴(yán)密觀察并每周接受甲狀腺功能測(cè)試，直到孕中期為止。