兒童肱骨髁上骨折

兒童肱骨髁上骨折：父母需要知道的事情2014-02-28 Zhang 天津小兒骨科TJPO

1）什么是肱骨髁上骨折？

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，大約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50％～70％，常見于3～10歲的兒童。是兒童肘部的嚴(yán)重型損傷，如果治療不當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)很高。

2）我們孩子不手術(shù)可以嗎？

對(duì)兒童肱骨髁上骨折是否需要手術(shù)主要取決于骨折嚴(yán)重程度。骨折移位程度越大越嚴(yán)重，復(fù)位越困難，復(fù)位后穩(wěn)定性越差也越不容易維持。醫(yī)生一般采用根據(jù)骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治療，3型應(yīng)該手術(shù)治療。2型中尺側(cè)有壓縮的醫(yī)生稱之為”尺側(cè)塌陷型“的也需要手術(shù)。

對(duì)于3型肱骨髁上骨折，在“閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定”技術(shù)出現(xiàn)之前，多數(shù)采取保守治療石膏托固定，但是發(fā)生并發(fā)癥的概率非常高，例如前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻等，這些都與骨折不穩(wěn)定有關(guān)。克氏針固定可以大大增加骨折端的穩(wěn)定性，因而降低了相關(guān)的并發(fā)癥。

3）手術(shù)需要開刀嗎？

對(duì)3型肱骨髁上骨折，我們的手術(shù)方法是“閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定”，是先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，絕大多數(shù)不需要開刀，損傷很小，沒有切口也不會(huì)留下瘢痕。只有非常少的情況下，例如開放性骨折、合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷、骨折不可復(fù)位才可能需要做切開復(fù)位。

4）會(huì)留下后遺癥嗎？

兒童肱骨髁上骨折是嚴(yán)重型損傷，容易發(fā)生骨折的畸形愈合，最常見的是肘內(nèi)翻。正常人肘關(guān)節(jié)都有向外的角度，醫(yī)學(xué)上叫“攜帶角”，也就是老百姓說的“胳膊肘向外拐”。如果發(fā)生了肘內(nèi)翻，外觀看上去就變成了“胳膊肘向里拐”，會(huì)影響外觀。另外，肘內(nèi)翻會(huì)增加繼發(fā)肘關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)還會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。另外，肘關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管在骨折同時(shí)也容易合并受損。但是，即使對(duì)于嚴(yán)重移位的3型髁上骨折，只要治療得當(dāng)，術(shù)后能很好的配合功能鍛煉，多數(shù)不會(huì)留下這些“后遺癥”。

5）我們孩子需要緊急手術(shù)嗎？

對(duì)于肱骨髁上骨折，對(duì)開放性的、骨折移位特別大并且影響會(huì)肢體供血的孩子，應(yīng)該在做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備、麻醉禁食水要求滿足后盡快手術(shù)。多數(shù)骨折在傷后5天以內(nèi)手術(shù)都可以，我們有外地轉(zhuǎn)診來的在受傷后10天手術(shù)的孩子，最后也獲得滿意的治療結(jié)果。如果不具備急診手術(shù)條件，醫(yī)生一般都會(huì)對(duì)骨折做簡單復(fù)位后用石膏托臨時(shí)固定。

6）手術(shù)有哪些相關(guān)并發(fā)癥？麻醉會(huì)給孩子留下后遺癥嗎？

除了與骨折相關(guān)的可能并發(fā)癥以外，外科手術(shù)本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、針眼處感染、穿針時(shí)損傷神經(jīng)血管等。特別需要說明的一點(diǎn)，由于骨折后孩子肘關(guān)節(jié)明顯腫脹，并且骨折錯(cuò)位后神經(jīng)位置也可能發(fā)生了一定的改變，“經(jīng)皮穿針”的微創(chuàng)手術(shù)畢竟不是直視下穿針，難免在穿針時(shí)損傷尺神經(jīng)。但是，實(shí)際上我們科1年將近要做200例這樣的手術(shù)，穿針引起的尺神經(jīng)損傷不到5例。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在麻醉技術(shù)和藥物都很安全，“麻醉會(huì)讓孩子變傻”等說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的。

7）能給我講講手術(shù)大概怎么做的嗎？

孩子進(jìn)到手術(shù)室后，麻醉師和護(hù)士會(huì)給孩子輸液、麻醉，手術(shù)醫(yī)生會(huì)做好手術(shù)準(zhǔn)備。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手術(shù)醫(yī)生就開始在透視X光機(jī)下做手法復(fù)位，骨折復(fù)好位以后繼續(xù)在透視X光機(jī)下經(jīng)皮穿入鋼針。然后把針尾折彎剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2個(gè)小時(shí)時(shí)間。

8）手術(shù)之后我需要注意些什么？飲食有什么禁忌嗎？

手術(shù)完成后回到病房，護(hù)士會(huì)用枕頭墊高受傷的上肢，一般讓“手超過肘、肘超過心臟”，這樣的體位有利于受傷胳膊的消腫。同時(shí)，在孩子麻醉消退手能活動(dòng)后，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)孩子做握拳-松開的動(dòng)作，目的也是促進(jìn)消腫。握拳活動(dòng)可以每天4次，每次10分鐘。飲食清淡點(diǎn)好，孩子骨折愈合比較快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。

9）我們孩子手指活動(dòng)不好，醫(yī)生說有神經(jīng)損傷，怎么辦？

肘關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管等軟組織容易由于移位顯著的骨折而發(fā)生損傷，醫(yī)生根據(jù)手指活動(dòng)情況判斷是否發(fā)生了神經(jīng)損傷以及什么神經(jīng)損傷。但是，兒童骨骼有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是骨膜厚，多數(shù)骨折伴發(fā)的神經(jīng)損傷是由于機(jī)械牽拉導(dǎo)致，真正被骨折端刺傷的可能性小。如果一旦發(fā)生了神經(jīng)損傷，多數(shù)不需要特意手術(shù)切開探查，可以給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)恢復(fù)?？梢杂^察3~4月神經(jīng)損傷還是沒有恢復(fù)，復(fù)查肌電圖證實(shí)，可能需要做手術(shù)探查松解神經(jīng)。

10）我們什么時(shí)候回來復(fù)查？出院之后還需要注意什么？什么時(shí)候可以拆石膏拔針？

出院之后，如果孩子一般情況可以的話，就可以回學(xué)校上學(xué)了。需要注意保護(hù)受傷的胳膊，避免再摔倒。還需要在石膏托外面再掛上三角巾，避免受傷胳膊長時(shí)間下垂。從手術(shù)日期開始計(jì)算，手術(shù)后3周時(shí)到門診復(fù)查拍片，一般術(shù)后3周左右可以拆除石膏，術(shù)后4周一般可以拔針。鋼針在門診就可以拔，也不用麻醉。此外，由于兒童處于生長發(fā)育階段，我們建議孩子在手術(shù)后3個(gè)月、半年和1年時(shí)再次復(fù)查孩子的肘關(guān)節(jié)功能和外觀情況。

11）康復(fù)方面有什么需要注意的？

在手術(shù)后大約3周，如果拍片顯示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以讓孩子帶著鋼針簡單做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后4周拔除鋼針后可以開始在門診康復(fù)師指導(dǎo)下讓孩子進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。讓孩子利用重量適當(dāng)?shù)膯♀忂M(jìn)行活動(dòng)是個(gè)很好的辦法。一般來說，對(duì)小年齡孩子，像這樣的主動(dòng)鍛煉就可以。但是對(duì)大孩子可能需要在康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉恢復(fù)。需要注意的是，應(yīng)該避免用粗暴的被動(dòng)手法鍛煉，否則可能出現(xiàn)“骨化性肌炎”等并發(fā)癥。

12）孩子發(fā)生了肘內(nèi)翻怎么辦？

兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位穿針固定手術(shù)之后發(fā)生肘內(nèi)翻的幾率大約是3%。如果和健側(cè)相比，兩側(cè)不對(duì)稱角度超過15？可能需要手術(shù)矯正。在骨折完全愈合、肘關(guān)節(jié)鍛煉結(jié)束后，大概在傷后半年左右就可以考慮矯形。