超聲微課堂～腎鈣乳癥

腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成的混懸液，實際上是一種特殊類型的尿石癥。由于重力的關(guān)系，鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化，其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎癥有關(guān)。

分為兩種類型：

①囊腫型，多在腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，有強回聲和聲影或聲尾；

②積水型，腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)，特別是引流不暢的下盞區(qū)，常合并腎結(jié)石。

超聲聲像圖

表現(xiàn)為腎盞周邊的囊腫內(nèi)見強回聲，后伴聲尾或聲影，或者囊腫底部可見到泥沙樣結(jié)石構(gòu)成的強回聲平面，后方可見淡聲影，當體位改變時，結(jié)石朝重力方向沉積、移動。

鑒別

腎結(jié)石

病人可有腎區(qū)疼痛及絞痛發(fā)作，同時可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，超聲下無論是單發(fā)還是多發(fā)結(jié)石，強回聲形態(tài)不隨體位的改變而變化。

腎盞內(nèi)多發(fā)小結(jié)石

由于腎盞頸部狹窄而致腎盞積水，可合并多發(fā)微小結(jié)石。其臨床表現(xiàn)與腎鈣乳相似，很難鑒別。改變體位時，形態(tài)雖也可隨體位而有變化，但結(jié)石的顆粒比腎鈣乳大。

對癥處理

合并感染時應(yīng)用抗生素控制感染。

對于囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術(shù)和囊腫切除術(shù)，如為腎盞憩室內(nèi)囊腫或多發(fā)性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時，可行腎部分切除術(shù)；

對于積水型腎鈣乳，首先要找出積水的原因，在治療腎鈣乳癥的同時解除梗阻，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療

對無癥狀、病灶25 mm者，應(yīng)及早手術(shù)治療。病灶較大會壓迫腎盞及腎實質(zhì)，影響腎功能，囊腔易發(fā)生感染致膿腎等。