如何防止糖尿病足

2016 糖尿病足指南：預(yù)防糖尿病足潰瘍 6 點(diǎn)建議2016-03-08 楊明艷 內(nèi)分泌時(shí)間

為了改善糖尿病足病患者護(hù)理，并提供多學(xué)科的治療方法。2016 年美國(guó)血管外科協(xié)會(huì)（SVS）聯(lián)合美國(guó)足病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布糖尿病足治療指南。本文對(duì)「預(yù)防糖尿病足潰瘍」部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1. 建議糖尿病患者每年間隔進(jìn)行足部檢查，由醫(yī)生或接受過(guò)足部護(hù)理培訓(xùn)的高級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行。

檢查頻率應(yīng)根據(jù)患者預(yù)計(jì)的足部疾病風(fēng)險(xiǎn)而定，但至少每年都做。應(yīng)當(dāng)對(duì)足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進(jìn)行評(píng)估。

需進(jìn)行的檢查包括：神經(jīng)病變檢查（Semmes Weinstein 單絲檢測(cè)法）和觸診足脈搏；對(duì)足部畸形（錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形）進(jìn)行評(píng)估，包括壓迫點(diǎn)和骨痂的形成。檢查足趾，包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問(wèn)題。

需要說(shuō)明的重要因素包括：患者當(dāng)前的足部護(hù)理情況、多久做一次，以及都做哪些內(nèi)容。建議對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理的基礎(chǔ)教育，并定期強(qiáng)化。

危險(xiǎn)增加的患者（存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多次足部檢查，并加強(qiáng)教育。測(cè)量足趾血壓不僅有助于預(yù)測(cè)創(chuàng)口愈合的可能性，也有助于預(yù)測(cè)潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

表 1. 建議的隨訪檢查次數(shù)                                            

2. 建議的足部檢查包括采用 Semmes Weinstein 單絲檢測(cè)法檢查周圍神經(jīng)病變。

周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評(píng)估周圍神經(jīng)病變的方法有：音叉檢查、神經(jīng)感覺(jué)定量測(cè)試儀、10 g Semmes Weinstein 單絲檢測(cè)法，其中以 Semmes Weinstein 單絲檢查最為準(zhǔn)確。

檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而定，每年進(jìn)行一次初級(jí)護(hù)理檢查比較合理。嚴(yán)重神經(jīng)病變患者應(yīng)當(dāng)考慮增加間隔檢查次數(shù)，并同時(shí)采用定制的矯正鞋類。

3. 建議對(duì)患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理的教育。

可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗(yàn)的健康護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行。此類教育應(yīng)當(dāng)在患者每年足部檢查期間進(jìn)行。

4. 對(duì)于一般危險(xiǎn)糖尿病患者，不建議使用專業(yè)治療用鞋。對(duì)于高危糖尿病患者（包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進(jìn)行截肢術(shù)），建議使用定制的治療用鞋。

糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關(guān)，不合適的鞋子引起的重復(fù)性創(chuàng)傷是一個(gè)常見(jiàn)的促進(jìn)糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風(fēng)險(xiǎn)。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運(yùn)動(dòng)鞋能夠減輕足底壓力，但是對(duì)糖尿病足痛沒(méi)有明顯影響。

不建議低危糖尿病患者在預(yù)防性足部護(hù)理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是，患者應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以選擇合適的鞋子，而避免危險(xiǎn)的鞋子。

推薦的鞋子應(yīng)為：腳頭寬闊、每邊 3～4 個(gè)鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過(guò)填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。

鞋矯形鑲嵌物有效預(yù)防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。

5. 建議適當(dāng)控制血糖（糖化血紅蛋白