小兒用藥注意事項(xiàng)：之二

妊娠期用藥

妊娠是一特殊時(shí)期，母體與胎兒系同一環(huán)境中的兩個(gè)緊密聯(lián)系的獨(dú)立個(gè)體，其生理反應(yīng)和對藥物的敏感性有很大差異。因胎兒許多器官還沒有功能，主要靠胎盤而不是依靠自己的器官去獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物。當(dāng)藥物在母體血液中出現(xiàn)時(shí)，由于胎兒對母體的這種依賴關(guān)系，勢必對胎兒的生長、發(fā)育帶來影響。

妊娠前3個(gè)月內(nèi)是胚胎組織的發(fā)育期，肢體和器官系統(tǒng)正在形成，對一些致畸藥物特別敏感。故孕早期應(yīng)盡量避免隨便用藥，尤其是未經(jīng)充分研究的藥。妊娠4~9個(gè)月，此期胎兒發(fā)育已漸成熟，但許多臟器功能仍不成熟，尚無代謝和排泄藥物的能力，極易受到藥物的損害，除非絕對需要時(shí)方可用藥。

妊娠期常因一些合并癥而必須用藥物治療，只要做到合理用藥，能夠防止胎兒受母體疾病的影響。如有人觀察患重癥結(jié)核的孕婦，用異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉治療后，可使新生兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率比對照組下降一半，死產(chǎn)也有減少；患缺鐵性貧血或糖尿病的孕婦，分別應(yīng)用鐵制劑或胰島素治療，能減少胎兒和新生兒的死亡率。

哺乳期用藥

哺乳期婦女用藥后，許多藥物可出現(xiàn)于乳汁中，乳兒無意中成為間接用藥者或受害者，因此哺乳期婦女用藥時(shí)必須考慮可能進(jìn)入乳汁中的藥物對乳兒的影響。

1. 藥物對乳兒的影響  進(jìn)入乳汁的藥物濃度與用藥劑量、藥物的蛋白結(jié)合率、分子量、pH以及哺乳期婦女的腎功能有關(guān)。藥物蛋白結(jié)合率越低，乳汁中藥物濃度越高；分子量小于200的藥物易進(jìn)入乳汁，大于5000的藥物難進(jìn)入乳汁；堿性藥物易進(jìn)入乳汁；非離子型的脂溶性藥物易進(jìn)入乳汁，哺乳期婦女腎功能損害時(shí)，可致血漿和乳汁中藥物濃度升高。而乳汁中的藥物能否對乳兒產(chǎn)生不良影響則取決于藥物在乳汁中的濃度、乳兒的飲乳量、乳兒對藥物的清除能力。

哺乳期用藥可分為三類：一是避免使用的藥物，這類藥物多具有內(nèi)在的高毒性或較重的副作用，如含碘制劑、抗腫瘤藥物、氯霉素、四環(huán)素、鋰鹽、雌激素等。二是慎重用藥，此類藥在應(yīng)用時(shí)需認(rèn)真監(jiān)護(hù)，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、抗結(jié)核藥、抗精神病藥、抗甲亢藥。三是允許使用的藥物，這類藥物經(jīng)證實(shí)比較安全。

2. 用藥原則

（1）用藥前應(yīng)充分估計(jì)其對母嬰雙方的影響，可用可不用的藥物最好不用。

（2）對成人可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，哺乳期婦女應(yīng)避免應(yīng)用，如病情需要，則應(yīng)終止哺乳。

（3）允許嬰兒單獨(dú)使用的藥物，哺乳期婦女可使用。這類藥物一般不會對乳兒造成大的危害。但不排除特異質(zhì)個(gè)體。

（4）使用單劑或短期治療的藥物（如用于診斷的放射性核素），若對乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。

（5）盡可能使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。其措施有；①對乳汁中濃度高的藥物在其吸收高峰期就避免哺乳；②盡可能使用半衰期短的藥物；③避免使用長效制劑；④采用最佳給藥途徑；⑤嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)，哺乳期婦女應(yīng)盡量避免使用藥物。

哺乳期用藥應(yīng)考慮藥物對母、兒雙方面的影響及治療需要，權(quán)衡利弊、合理應(yīng)用，開展治療藥物濃度監(jiān)測，確保用藥安全、有效。