糖尿病足

2016 糖尿病足指南：預防糖尿病足潰瘍 6 點建議2016-03-08 楊明艷 內(nèi)分泌時間

為了改善糖尿病足病患者護理，并提供多學科的治療方法。2016 年美國血管外科協(xié)會（SVS）聯(lián)合美國足病醫(yī)學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會發(fā)布糖尿病足治療指南。本文對「預防糖尿病足潰瘍」部分內(nèi)容進行總結(jié)。

1. 建議糖尿病患者每年間隔進行足部檢查，由醫(yī)生或接受過足部護理培訓的高級護理人員進行。

檢查頻率應根據(jù)患者預計的足部疾病風險而定，但至少每年都做。應當對足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進行評估。

需進行的檢查包括：神經(jīng)病變檢查（Semmes Weinstein 單絲檢測法）和觸診足脈搏；對足部畸形（錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形）進行評估，包括壓迫點和骨痂的形成。檢查足趾，包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問題。

需要說明的重要因素包括：患者當前的足部護理情況、多久做一次，以及都做哪些內(nèi)容。建議對患者進行足部護理的基礎教育，并定期強化。

危險增加的患者（存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形）應當進行更多次足部檢查，并加強教育。測量足趾血壓不僅有助于預測創(chuàng)口愈合的可能性，也有助于預測潰瘍風險。

表 1. 建議的隨訪檢查次數(shù)                                            

2. 建議的足部檢查包括采用 Semmes Weinstein 單絲檢測法檢查周圍神經(jīng)病變。

周圍神經(jīng)病變是導致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評估周圍神經(jīng)病變的方法有：音叉檢查、神經(jīng)感覺定量測試儀、10 g Semmes Weinstein 單絲檢測法，其中以 Semmes Weinstein 單絲檢查最為準確。

檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗而定，每年進行一次初級護理檢查比較合理。嚴重神經(jīng)病變患者應當考慮增加間隔檢查次數(shù)，并同時采用定制的矯正鞋類。

3. 建議對患者及其家屬進行預防性足部護理的教育。

可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗的健康護理醫(yī)師進行。此類教育應當在患者每年足部檢查期間進行。

4. 對于一般危險糖尿病患者，不建議使用專業(yè)治療用鞋。對于高危糖尿病患者（包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進行截肢術(shù)），建議使用定制的治療用鞋。

糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關，不合適的鞋子引起的重復性創(chuàng)傷是一個常見的促進糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風險。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運動鞋能夠減輕足底壓力，但是對糖尿病足痛沒有明顯影響。

不建議低危糖尿病患者在預防性足部護理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是，患者應當提供充分的信息以選擇合適的鞋子，而避免危險的鞋子。

推薦的鞋子應為：腳頭寬闊、每邊 3～4 個鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。

鞋矯形鑲嵌物有效預防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。

5. 建議適當控制血糖（糖化血紅蛋白