子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的預(yù)防與長期管理

      子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。它是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)，治療應(yīng)基本遵循初治的原則。:

內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制及復(fù)發(fā)因素

以Sampson經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變。

復(fù)發(fā)內(nèi)異癥的高危因素有：1.年輕；2.既往有內(nèi)異癥治療史（藥物或手術(shù)史）；3.左側(cè)或雙側(cè)巧克力囊腫；4.大巧克力囊腫；genefish.cn-AFS分期重；6.深部結(jié)節(jié)型內(nèi)異癥（DIE）（后穹隆有痛性結(jié)節(jié)）；7.保守性手術(shù)；8.術(shù)后未用藥物鞏固治療（國內(nèi)報(bào)道更多）；9.術(shù)后應(yīng)用枸櫞酸氯來芬促排卵治療；10.合并子宮冼腺肌?。?1.開腹手術(shù)；12.多發(fā)囊腫。

復(fù)發(fā)內(nèi)異癥治療

一．治療原則

基本遵循初治的原則，但應(yīng)個(gè)體化。

1.復(fù)發(fā)痛經(jīng)的治療：首選用藥物治療，仍無效，應(yīng)考慮手術(shù)。如年齡較大、無生育要求且癥狀重者，可考慮行子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

一線用藥方案：口服避孕藥，觀察3個(gè)月，若有效，可繼續(xù)使用；

二線用藥方案：GnRH-a、孕激素、雌激素衍生物以及其他中醫(yī)中藥。

2.復(fù)發(fā)巧克力囊腫的治療：可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺治療。

3.子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療：年輕需要保留生育功能者，可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療；年齡較大或者影像學(xué)檢查提示囊內(nèi)有實(shí)性部分或有明顯血流不除外惡性者，以手術(shù)為宜。

4.合并不孕的治療：如合并子宮內(nèi)膜異位囊腫，首選超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，予GnRH-a3～6個(gè)月后進(jìn)行IVF-ET；反復(fù)手術(shù)可能進(jìn)一步降低卵巢儲備功能，有卵巢功能早衰的風(fēng)險(xiǎn)；復(fù)發(fā)者IVF-ET的妊娠率是再次手術(shù)后妊娠率的2倍（分別為40%、20%）。

二．預(yù)防復(fù)發(fā)從幾個(gè)方面入手

如何預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)，需注意：

1.手術(shù)要徹底：（1）剝凈巧克力囊腫；（2）切除DIE病灶；

2.術(shù)后藥物治療：延緩復(fù)發(fā)，GnRH-a使用6個(gè)月的效果大于3個(gè)月；配合“反向添加治療”GnRH-a可以較安全地延長至3-5年甚至更長時(shí)間。

3.有生育要求的，應(yīng)盡早妊娠。

警惕內(nèi)異癥惡變  內(nèi)異癥的惡變率約為1%～4%，主要惡變部位在卵巢。

小結(jié)

內(nèi)異癥應(yīng)該看作是一種慢性病，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者需長期管理；要重視內(nèi)異癥的伴隨頑疾；要重視內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的預(yù)防。