腹壁切口感染原因及預(yù)防

切口感染的原因可分為患者個(gè)人因素、醫(yī)源性因素和切口因素： 個(gè)人因素：常見(jiàn)高危原因有營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、咳嗽、年齡、糖尿病、免疫力低下，其中術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是極高危風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)源性因素：助手縫合切口不佳、術(shù)后進(jìn)食晚、病房條件差、切口過(guò)多使用電刀、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口無(wú)清洗、術(shù)中切口保護(hù)細(xì)節(jié)欠缺等，其中助手縫合不佳、使用電刀、切口未沖洗是高危因素； 切口因素：術(shù)中切口污染、切口局部缺血、術(shù)后切口積液，其中切口積液是切口感染最高危因素。 切口感染的預(yù)防? 腹部切口感染的重點(diǎn)預(yù)防，預(yù)防的重點(diǎn)在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中縫合細(xì)節(jié)： 1.? 不單純縫合腹膜? 傳統(tǒng)觀點(diǎn)是縫合腹膜：腹壁按腹膜、肌層、脂肪層、皮膚分層對(duì)合縫，的符合生理解剖特點(diǎn)； 不縫合腹膜與縫合腹膜相比，可以降低傷口感染率。 教科書(shū)上和老師教給我們的是分層縫合，腹膜是必須縫合的?？p合腹膜的原因：減少術(shù)后的腹腔內(nèi)容物與腹膜外形成粘連、減少切口疝等。 而新觀點(diǎn)不縫合腹膜的原因：腹膜生長(zhǎng)很快，不縫合腹膜時(shí)不增加粘連發(fā)生率，也未增加切口疝發(fā)生率；不縫合腹膜時(shí)，腹壁層滲液可以漏入腹腔，被腹膜吸入，降低切口積液和感染發(fā)生率。 2. ?不采取分層縫合，采取全層縫合 在一、二類(lèi)切口中，全層縫合降低切口感染率。 3.? 不在單純縫合脂肪層 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是不縫合脂肪層很多年，脂肪液化發(fā)生率明顯減少，原因是脂肪層縫合容易導(dǎo)致脂肪液化、縫線也是異物，增加感染發(fā)生。 4. ?高危感染切口 這類(lèi)切口的肌層，采用抗菌微喬間斷縫合，術(shù)后留置皮下引流管，若條件好，預(yù)防使用封閉式負(fù)壓引流，進(jìn)一步降低切口感染。 5. ?腹部皮膚縫合建議 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最佳縫合應(yīng)達(dá)到：寬、松、全層、針距寬、邊距適當(dāng)，讓傷口可以「自由呼吸」，有液體滲出時(shí)可以輕松溢出。 或許有人提出：不縫合腹膜，術(shù)后切口不怕疝出么？ 其實(shí)切口疝的原因是肌層縫合缺陷、切口感染、腹內(nèi)壓增高，與腹膜是否縫合沒(méi)因果關(guān)系。 江蘇省人民醫(yī)院苗毅教授認(rèn)為，腹部正中切口臍上不需要縫合腹膜，臍下需縫合腹膜，皮下脂肪層再厚也不需要縫合，縫合只會(huì)增加異物且積液難以溢出； 皮膚縫合也主張不要過(guò)密，打結(jié)皮膚靠上即可，不需要勒的太緊，太緊影響血供且切割皮膚形成明顯「蜈蚣腳」瘢痕；鞘縫好后，皮下壞死脂肪的清除，切口的沖洗及皮下出血的確切止血也非常重要！