王國斌教授運用柴胡疏肝散化裁方治療乳腺增生經(jīng)驗-2

4．病案舉例

牛某，女，42歲，雙乳周期性脹痛半年余，加重1周?；颊咭蔀榘┌Y，思想負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)醫(yī)院診斷為乳腺增生。于2014年8月就診于王師處。刻診患者形體肥胖雙乳脹痛，每于經(jīng)前加重，胸部憋悶，并向兩上臂放射，不敢觸摸，無外觀改變，無溢乳，兩乳腺內(nèi)、外上限均可捫及大小不等的腫塊，質(zhì)地稍硬，觸痛明顯。月經(jīng)周期25-27天，行經(jīng)4-5天，色暗，無血塊，無腹痛，時有腰痛，乏力，白帶無異常。平素胸悶善太息，情志不暢易怒，常有氣短、乏力的感覺，納眠可，大小便正常，舌淡紅苔薄白，舌下絡(luò)脈瘀張，脈沉弱而滯。此乃氣滯血瘀，痰結(jié)之候（主要是氣滯）。處方：柴胡疏肝散加減。其方如下：柴胡15g，陳皮12g，青皮12g，川芎10g，制香附10g，炒枳殼10g，白芍12g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，皂角刺10g，炮山甲6g（沖服），白芥子10g ，元  胡10，甘草6g。7劑，水煎服。服藥期間忌辛辣油膩刺激之品，暢情志。二診：服上方7劑后，患者自覺腫塊縮小，但出現(xiàn)便秘癥狀，上方加火麻仁 12 g， 瓜蔞仁 10 g。7劑，水煎服。三診：服藥7劑后，患者便秘癥狀消除，乳痛癥狀減輕，腫塊較二診又縮小，但時有腰痛。上方去火麻仁、元胡，加田大云10g，巴戟天12g。繼服14劑，水煎服。加減服用三月余，病情穩(wěn)定，乳痛消失， 觸診無腫塊，無壓痛， 乳腺彩超示: 未探及明顯結(jié)節(jié) 。半年隨訪無復(fù)發(fā)。

 

按語：本病診斷明確，診治此類病癥應(yīng)仔細(xì)審查病機(jī)，抓住主要矛盾。本例患者臨床表現(xiàn)：乳房腫塊、肋脅脹痛、胸悶、心情抑郁、乏力、可初步定位為肝，肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)；經(jīng)氣不利，故見脅肋乳房疼痛腫塊，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒。病性屬實，病位在肝。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡、香附、枳殼、陳皮、元胡疏肝解郁，理氣和中而止痛；川芎、芍藥、甘草和血通絡(luò)、柔肝緩急；黃芪、皂角刺、炮山甲消散穿透，白芥子祛痰散結(jié)，陳皮兼能理氣化痰。此乃氣、血、痰并治之方，王師辨證翔實，病癥結(jié)合，切中病機(jī)，藥中其的，故能收效甚捷。

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