慢阻肺COPD與腦血管病

慢阻肺COPD與腦血管病

肺的主要功能是吸入氧氣、排出二氧化碳。腦的耗氧量占體內總氧量的20%。

肺功能損傷影響腦的結構和功能，尤其是老年人更為明顯。

在世界范圍內，慢阻肺是第三大主要死亡因素，慢阻肺病人中風和認知功能障礙更常見。

腦小血管病

腦小血管病指的是影響腦小動脈、細動脈、小靜脈和毛細血管的病理過程，在老年人中常見。肺功能受損的老年患者，腦白質減少，腦白質損傷，腦梗死及腦微出血發(fā)病率高。

中風（卒中）

中風是世界上最常見的神經學病變之一。自2010年以來，中風成為全球第二大主要死因。肺功能受損與中風和中風相關的死亡率相關。

認知功能障礙（癡呆）

腦微血管損傷或腦小血管病變與中風和認知損傷有關。認知功能減弱在慢阻肺病例中極為普遍，從10%到49%不等。認知功能損傷的發(fā)病率與慢阻肺的嚴重程度有關，從伴輕度低氧血癥的慢阻肺病人27%的發(fā)病率到嚴重低氧血癥病人62%的發(fā)病率。

衰老、吸煙和遺傳易感性是腦部和肺部疾病的共同危險因素。

吸煙在認知功能障礙中是一種獨立風險因素。由于慢性一氧化碳水平升高所致氧合血紅蛋白解離曲線左移，吸煙可以使腦缺氧惡化。這些患者可能特別傾向有持續(xù)增高的腦血管疾病風險。

共同的遺傳因素使患者傾向于患慢阻肺和腦疾病。老年人中大多數呼吸和神經系統(tǒng)疾病具有復雜性并涉及許多因素的相互影響，包括遺傳易感性，因衰老而致的儲備功能下降和累積的暴露于環(huán)境的因素如吸煙，空氣污染，不健康的飲食習慣與生活方式。

慢阻肺誘發(fā)的風險因素：缺氧，氧化應激，全身性炎癥或者血管病變。在慢阻肺患者中，由于進行性通氣限制和肺氣腫以及慢性低級系統(tǒng)性炎癥所致的缺氧可能引起血管壁的改變，導致內皮功能損傷，動脈硬化和動脈粥樣化，以及血管反應性損傷。

慢阻肺患者腦血管病的影響

通過軀體某一部分的功能喪失或殘疾（例如：偏癱，感覺喪失，吞咽困難或失語）可清晰地觀察到腦損害對臨床中風幸存者生活質量的影響。肺功能降低與中風風險增加及中風相關的死亡率有關，但是，即使在中風幸存者中，由于與中風或中央橫膈膜損害有關的呼吸肌衰弱，肺功能通常受到影響。

治療變得復雜

一些影響中樞神經系統(tǒng)的藥物（像阿片類，麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑）可能反過來導致肺損傷或呼吸抑制。特別是老年人由于復方用藥以及超過腎清除率的藥物劑量，藥物不良反應發(fā)生的風險增高。