解讀化驗(yàn)單之痰和涎

臨床中很多病人會生痰，有的痰液帶有顏色，或量很多。有時(shí)依據(jù)病人的病情，需要化驗(yàn)涎。根據(jù)相應(yīng)結(jié)果，對治療做出調(diào)整。

        口水，即涎，也就是我們平時(shí)所說的唾液，雖然臨床工作中做唾液檢查的次數(shù)較少，但有一些知識點(diǎn)還是要掌握的。也許你會覺得唾液檢查是一項(xiàng)很簡單的檢查項(xiàng)目，但接下來你就會發(fā)現(xiàn)唾液檢查并不是我們想象得那么簡單。

        唾液檢查

        1. 唾液鈉（Na）

        正常值 未刺激，5～20 mmol/L；刺激后，約為 44 mmol/L

        臨床意義 

        增高：見于囊性纖維變性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腮腺炎等；

        降低：見于充血性心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

        2. 唾液鉀（K）

        正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，約為 18～19 mmol/L

        臨床意義 

        增高：見于囊性纖維變性、原發(fā)性醛固酮增多癥和洋地黃中毒。

        3. 唾液氯（Cl）

        正常值 未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，約為 18～19 mmol/L

        臨床意義 

        增高：見于囊性纖維變性、腮腺炎、口眼干燥綜合征；

        降低：見于充血性心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

        4. 唾液白蛋白（A）

        正常值 未刺激，＜10 mg/L

        臨床意義 

        增高：見于口眼干燥綜合征；

        5. 唾液分泌型免疫球蛋白（IgA）

        正常值 30～260 mg/L

        臨床意義 

        增高：見于口眼干燥綜合征、口腔粘膜白斑、扁平苔蘚、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

        6. 唾液溶菌酶（LZM）

        正常值 1.7？0.2 mg/L

        臨床意義 

        增高：見于口眼干燥綜合征。

        7. 唾液尿素氮（BUN）

        正常值 5.7？1.6 mmol/L

        臨床意義 

        與血清尿素氮平行，唾液尿素氮 / 血清尿素氮約為 1.03，唾液尿素氮測定，可作為腎功能的一個(gè)指標(biāo)。

        說完唾液，再來說一下痰液。我們每個(gè)人幾乎都有過咳痰不爽的體驗(yàn)，尤其是痰液比較黏時(shí)，還可能在嘴里嚼 / 咬兩下，試圖把它弄開（惡趣味～）。痰液在氣道內(nèi)生成后，經(jīng)過咳嗽動作排出氣道，因此，痰液的各種屬性能夠從不同層面反映呼吸道的病理生理狀況。

        痰液檢查

        1. 痰液量 

        正常值 無痰或僅有少量稀薄的痰液 

        臨床意義 

        增加，常見于支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺并膿胸、支氣管哮喘、老年慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫（痰量＞50 mL/d），每天咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰，提示彌漫性肺泡癌。

        2. 痰液顏色

        正常顏色 白色或灰白色 

        臨床意義 

        （1）黃色或黃綠色：常見于呼吸道感染（伴有膿細(xì)胞等）；

        （2）綠色或翠綠色：見于肺部綠膿桿菌感染；

        （3）鐵銹色：見于大葉性肺炎或肺壞死；

        （4）粉紅色：見于肺水腫；

        （5）紅色：見于肺癌、肺吸蟲、肺結(jié)核等；

        （6）黑褐色：常見于矽肺、心力衰竭等；

        （7）磚紅色膠凍樣：可見于肺炎桿菌性肺炎。

        3. 痰液性狀

        正常性狀 一般無色無味 

        臨床意義 

        （1）黏液性：常見于支氣管炎、支氣管哮喘；

        （2）黏液膿性：由于痰中膿細(xì)胞含量不同，可呈不同程度黃色，見于肺結(jié)核、支氣管炎恢復(fù)期等；

        （3）膿性：常見于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、肺膿腫、肺壞疽、穿透性膿胸等；

        （4）血性：痰中混有血液，見于肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病、支氣管擴(kuò)張等；

        （5）乳白色：提示白色念珠菌感染；

        （6）漿液性：見于肺水腫、肺淤血、慢性支氣管炎等。

        4. 痰液氣味

        正常氣味 無特殊氣味 

        臨床意義 

        （1）血腥味：常見于晚期肺結(jié)核、晚期肺癌、肺膿腫等；

        （2）糞臭味：見于膈下膿腫和肺相連；

        （3）惡臭味：見于厭氧菌感染、肺膿腫、肝膿腫膿穿透肺等；

        5. 痰中異常物質(zhì)

        正常情況 沒有異常物質(zhì) 

        臨床意義 

        （1）支氣管管型：纖維蛋白和黏液在支氣管內(nèi)形成灰白色樹枝狀，見于肺炎、慢性支氣管炎等；

        （2）柯什曼螺旋體 ※：常見于支氣管炎哮喘、急慢性支氣管炎；

        （3）肺石：痰液中的一種鈣化小體，見于肺結(jié)核患者的肺內(nèi)異物經(jīng)鈣化隨痰液咳出。

        ※  柯什曼螺旋體是因痰中黏液絲扭轉(zhuǎn)，肺內(nèi)二氧化碳張力增加而凝固形成。

        6. 痰液細(xì)胞分類

        正常值 少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及塵埃，無紅細(xì)胞 

        臨床意義 

        （1）紅細(xì)胞：大量出現(xiàn)表示肺或氣管出血；

        （2）膿細(xì)胞：大量出現(xiàn)，見于呼吸道化膿性感染；

        （3）嗜酸性細(xì)胞增多：見于過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性細(xì)胞增多癥及肺結(jié)核恢復(fù)期；

        （4）色素細(xì)胞：較常見的有「心衰細(xì)胞」，常見于心力衰竭、肺炎、肺氣腫、肺出血患者的痰中；

        （5）腫瘤細(xì)胞：提示呼吸道癌。

        7. 痰液晶體

        臨床意義 

        （1）夏科 - 雷登晶體：見于支氣管哮喘、肺吸蟲病等；

        （2）膽固醇結(jié)晶：見于肺膿腫、膿胸、肺結(jié)核、腫瘤；

        （3）膽紅質(zhì)結(jié)晶：多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；

        （4）脂酸結(jié)晶：見于肺壞疽、支氣管炎、慢性肺結(jié)核等；

        8. 痰液中的寄生蟲

        臨床意義：痰中見到肺吸蟲卵，可確診肺吸蟲??；還可見到蛔蟲蚴、鉤蟲蚴、棘球絳蟲的棘球蚴及阿米巴滋養(yǎng)體等。

        9. 痰涂片檢查

        臨床意義：痰涂片做革蘭染色，對肺部感染診斷有意義。如發(fā)現(xiàn)大量葡萄球菌、肺炎雙球菌、革蘭陰性細(xì)菌，是抗菌藥物治療的指征；發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，就可做抗結(jié)核治療。由于痰液中混入的雜菌較多，檢獲細(xì)菌不一定與疾病有關(guān)，判斷病原菌意義常以優(yōu)勢菌為依據(jù)，但須做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。

        10. 痰培養(yǎng)

        臨床意義：痰培養(yǎng)不僅可鑒別具體細(xì)菌感染類型，如結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（白色假絲酵母菌、熏油曲霉菌等），還能針對不同細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。