快速讀懂心電圖

心電圖速讀11步法:首先明確律和率，再看傳導和間期。

三查旁路預激征，四測高低ST。

五審丟R病理Q，六觀T波形變異。

七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。

九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。

排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記。

竇性心律：

ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。

心律失常分析法：

P-P、R-R與P-R，三個規(guī)律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。

注：

竇性心動過速：

竇P間隔，少3過速。

注：竇性P波PP或RR間隔少于3大格，即心率>100次/分則為過速。

竇性心動過緩：

竇P間隔，超5過緩。

注：竇性P波PP或RR間隔超過5大格，即心律0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ?qū)А?br/>
QRS波群：

0.12秒，是個重要指標，把QRS分為“寬條”“和窄條”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。

窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。

0．12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。

室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。

寬條是警報，越少見越好。

連續(xù)室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭分秒。寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

束支傳導阻滯、室內(nèi)差異性傳導、

預激綜合癥……室上性寬條真不少。

需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條？

束支傳導阻滯：

M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。

右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。

完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

注：

完全性左前分支阻滯：

左前支阻軸左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ導見。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，條窄、T站可診斷。

左后分支阻滯：

左后支阻很少見，波形相反與“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。

注：

雙側(cè)束支傳導阻滯：

是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，診斷“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，診斷“右束”合并“左后半”。

預激綜合征（一）:

多余房室旁路，搶先傳導激動；

正常房室途徑，正常傳導激動，

傳激動于心室肌，就叫預激綜合征。

預激綜合征分三類，三類各個有特征：

PR短、QRS寬、起始粗鈍的預激波型--

典型W-P-W綜合征；

房室旁路若在左，胸導主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隱匿旁路逆?zhèn)鲗?，心動過速折返型。

陣發(fā)房顫、室上速，唯一線索斷此型。

窄條兼無預激波，L-G-L征稱短P-R征。

發(fā)育不全房結(jié)小，交界心律常錯定。

寬條兼有預激波，PR不短Mahaim征。

心動過速呈左束阻，須與室速鑒別清。

旁路添亂的預激綜合征，健康人群多見征。

別名還叫“大偽差”，常掩室阻與心梗。

危害致人律失常，導管射頻可消融。

預激綜合征（二）:

預激綜合征，經(jīng)典特征有三點，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS寬，三有預激波--

----起始粗鈍顯易見。

有一無二、三，L-G-L征可診斷。

無一有二、三，Mahaim征排除難。

ST段:

正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，

上、下浮動在等電位線。

降低不能超半格，抬高1格是上限；

特殊抬高達3格，僅限V1—V3。

ST段抬高:

ST段若抬高，弓背向上最不好，

室壁瘤時?？梢姡墓Ｊ紫纫氲?。

弓背向下須鑒別：

心動過速、心包炎，正常變異也不少。

ST段下降:

ST下降超過兩導聯(lián)，水平或下斜型改變，

心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。

心肌梗死的臨床診斷:

典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動態(tài)演變，心肌酶學改變，三項有二可診斷。

心肌梗死演變圖:

典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導聯(lián)。

底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。

同時伴有ST低，持續(xù)短暫難看見。

內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。

此期稱為超急期，發(fā)病還未過半天。

心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

ST段弓背抬，超過1格可診斷。

與T構(gòu)成單曲線，確診雖易卻偏晚。

此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。

早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。

治療延誤現(xiàn)Q波深Q超過1格寬，

“紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

爭分奪秒來搶救，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。

心肌梗死的分類:

ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:

Q寬不應過1格，深度小于1/4R波。

V1、V2無Q波，可以見到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分別可見深Q波。

左心房肥大:

左心房肥大，V1看P波，負向P深度，

大于1小格，負向看寬度，也超1小格，

Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。

右心房肥大:

右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

雙向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:

左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

電軸左偏作參考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:

右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

電軸明顯往右偏，SV1消失或變小，ST低，T平倒。

雙側(cè)心室肥厚:

雙心室大圖復雜，診斷常常很難下，

相互抵消時正常，大多表現(xiàn)一側(cè)大。

有時特征很明顯，表現(xiàn)雙側(cè)都肥大。

T波:

正常T波隨主波,TaVR是倒的，

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六個。

其余導聯(lián)T善變，振幅須超1/10R波。

T波低平或倒置:

T波低平不足2格，或者小于1/10R波，

超兩導聯(lián)有改變，同時伴有ST段佐。

心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。