便秘2016管理與共識

AGA 指南：2016 年成人慢性便秘的管理及治療2016-01-31 meiling 消化時間

目前大約有 12%~19% 的人群患有便秘，且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。近日，美國胃腸病協(xié)會（AGA）在 JAMA 上發(fā)布了成人慢性便秘管理及治療指南，其核心內(nèi)容為大家總結(jié)如下。

慢性便秘定義及臨床中常見問題

genefish.cn 將慢性便秘定義為存在至少 3 到 6 個月的以下 2 個或 2 個以上癥狀：排便頻率減少、排便費(fèi)力、糞便變形、糞便干結(jié)、排便不盡感或直腸肛門阻塞感、需手法輔助排便及未使用瀉藥情況下罕有稀便。

2. 慢性便秘可分 3 類：排便障礙型、慢傳輸型及正常傳輸型便秘。

3. 大多數(shù)慢性便秘患者在未進(jìn)行全面檢查前即可給予治療，在治療便秘前需尋找可能加重便秘的系統(tǒng)性疾病或藥物。飲食、液體、非處方藥物、纖維素補(bǔ)充劑、滲透性緩瀉劑和刺激性導(dǎo)瀉劑均可有效治療便秘，其中患者的依從性是關(guān)鍵問題。

4. 對于難治性病例需要專業(yè)的檢查技術(shù)手段及專業(yè)人士的指導(dǎo)，對排便功能紊亂均推薦生物反饋療法，而結(jié)直腸的外科手術(shù)則是最后的選擇。

具體建議

1. 推薦系統(tǒng)性治療便秘

（1）臨床評估為便秘的患者，在進(jìn)一步檢查前，暫停用可能引起便秘的藥物（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；

（2）在行直腸測壓前需行直腸指診（包括在刺激排便時評估盆底功能）（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

2. 評估可能引起慢性便秘的原因

（1）在沒有其它化驗檢查指標(biāo)時，僅需行全血細(xì)胞計數(shù)檢驗（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；不推薦對單純性慢性便秘患者行代謝指標(biāo)檢測（如：葡萄糖、鈣離子、促甲狀腺激素等）（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

（2）不推薦在沒有報警癥狀的適齡結(jié)腸癌篩查患者中行結(jié)腸鏡檢查（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

（3）對緩瀉劑無應(yīng)答的患者應(yīng)行直腸肛管測壓及直腸球囊擴(kuò)張檢查（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

（4）當(dāng)直腸肛管測壓及直腸球囊擴(kuò)張檢查不能確定排便障礙原因時，應(yīng)考慮行排糞造影檢查（強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；

3. 初始治療

（1）找出可能引起患者便秘的藥物后，行直腸肛管檢查前，推薦行臨床指導(dǎo)性檢測及試驗性治療（如補(bǔ)充纖維素、滲透性或刺激性緩瀉劑）（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

（2）對正常傳輸型便秘及慢傳輸型便秘患者長期應(yīng)用緩瀉劑的安全管理（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）；

（3）對排便功能紊亂的患者推薦通過生物反饋進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，而非口服緩瀉劑治療（強(qiáng)烈推薦，高等質(zhì)量證據(jù)）。

因全科醫(yī)師或其他臨床醫(yī)師治療慢性便秘時均可能使用該指南作為臨床指導(dǎo)，但該指南并未對入住養(yǎng)老院、阿片類藥物誘發(fā)的便秘患者的治療進(jìn)行特殊的推薦。該指南是否對基于癥狀分類、年齡、性別、種族等亞群均適用，有待于進(jìn)一步研究。