治療早期股骨頭壞死，要把握住機(jī)會(huì)

股骨頭壞死，這個(gè)以前較為少見的疾病隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變也越來越多的出現(xiàn)在了人們的視線當(dāng)中。

在80年代之前，股骨頭壞死還主要以車禍外傷導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折等繼發(fā)為主，隨著自身免疫性疾病及風(fēng)濕類風(fēng)濕疾病的增多，激素的廣泛使用，以及飲食習(xí)慣的改變，特別是酒精性飲料的大量消耗，我國股骨頭壞死的病因和發(fā)生率也逐漸在向歐美等國靠近，但是由于我國人口基數(shù)大，每年股骨頭壞死患者新增數(shù)量不容小覷。

從醫(yī)生來說，目前股骨頭壞死早期的特異性診斷指標(biāo)還未建立，大都是通過病史、查體和影像學(xué)表現(xiàn)來確診。

但是，由于早期的股骨頭壞死癥狀不典型，患者的表述有差異，而且在X光片上的表現(xiàn)也并不明顯，以至于常常不能及時(shí)診斷，雖然核磁相對(duì)來說要敏感很多，但高昂的價(jià)格使其未能廣泛應(yīng)用。這樣就使一大部分患者錯(cuò)過了最初的診斷治療。

    

由于股骨頭壞死好發(fā)于30歲~40歲左右的青壯年，它給患者和家庭帶來的危害是巨大的。雖然目前人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)為股骨頭壞死的終末期患者帶來了希望，但是大量的文獻(xiàn)報(bào)道這部分患者置換術(shù)后假體的生存率要較平均水平低。

其原因就在于這部分患者年齡較小，又都為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)成員，活動(dòng)量較大，因而按照現(xiàn)有假體的使用壽命來說，在其晚年必然會(huì)面臨著二次翻修手術(shù)。這也是手術(shù)醫(yī)生為什么要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡量建議患者早期治療的原因所在。

 

那么，何謂早呢？

一般來說，股骨頭壞死從起?。闯霈F(xiàn)癥狀）到股骨頭塌陷（需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）大概要兩年左右的時(shí)間，個(gè)體之間還會(huì)有一些差異。這段時(shí)間是患者診斷治療的“黃金時(shí)段”，也就是我們所說的治療窗口期。在這段時(shí)間里，通過評(píng)估影響股骨頭壞死預(yù)后的因素：壞死的部位、大小、比率、是否處于負(fù)重區(qū)以及壞死的程度，從而采取相應(yīng)的措施，往往可以使得病情改善，甚至使壞死的組織自行修復(fù)，從而能夠延緩甚至避免了關(guān)節(jié)置換的命運(yùn)。

為了便于大家的理解，同時(shí)也結(jié)合臨床治療方法的不同，筆者將股骨頭壞死分為早期中期和晚期。

所謂的早期，就是有癥狀核磁有表現(xiàn)但是X片上股骨頭還沒有明顯的改變，到了疾病的中期，股骨頭在X片上也可以看到囊性變，硬化帶，軟骨下骨的輕微塌陷，但是股骨頭的整個(gè)形態(tài)還沒有明顯的改變，即沒有所謂的“塌陷”，處于疾病的早期和中期的可以通過各種方法來挽救壞死的股骨頭，維持“原配”。

而晚期則指的是股骨頭在X片上已經(jīng)不再規(guī)則，有了塌陷，甚至有的已經(jīng)發(fā)展到了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有所謂的“骨刺”了，這時(shí)就已經(jīng)喪失了挽救股骨頭的時(shí)機(jī)，只能通過人工髖關(guān)節(jié)置換，換一個(gè)所謂的“假關(guān)節(jié)”。