幽門螺桿菌那點(diǎn)事（第七集之兒童世界）

       幽門螺桿菌感染是兒科的常見問(wèn)題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)特制定兒童Hp感染的診治專家共識(shí)。

共識(shí)要點(diǎn)

　　一、兒童Hp感染的診斷

　?。ㄒ唬〩p的檢測(cè)指征：

　　1.消化性潰瘍。

　　2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。

　　3.慢性胃炎。

　　4.一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。

　　5.不明原因的難治性缺鐵性貧血。

　　6.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。

　?。ǘ└鞣NHp檢測(cè)方法的特點(diǎn)

　　檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。

　　侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。

　　非侵入性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。

　　二、兒童Hp感染的治療

　?。ㄒ唬〩p感染根除治療的適應(yīng)證

　　消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。

　　以下情況可考慮根治：

　?。?）慢性胃炎；

　?。?）胃癌家族史；

　　（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血；

　　（4）計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；

　?。?）監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。

　　（二）Hp感染的根除治療

　　1.根除Hp的常用藥物：

　?。?）抗生素：阿莫西林50 mg/（kg？d），分2次（最大劑量1g，2次/d）；甲硝唑20 mg/（kg？d），分2次（最大劑量0.5 g，2 次/d）；替硝唑20 mg/（kg？d），分2次；克拉霉素15——20 mg/（kg？d），分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）。

　　（2）鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6——8mg/（kg？d），分2次（餐前口服）。

　　（3）抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6——1.0mg/（kg？d），分2次（餐前口服）。

　　2.根除Hp的治療方案：

　?。?）一線方案（首選方案）：適用于克拉霉素耐藥率較低（20％）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI 阿莫西林5 d，PPI 克拉霉素 甲硝唑5 d）可作為一線療法。

　?。?）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI 阿莫西林 甲硝唑（或替硝唑） 膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），療程10或14 d。

　　3.根除Hp的療效判斷：

　　符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：（1）UBT陰性；（2）SAT陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。

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